降糖藥的合理使用

糖尿病是嚴(yán)重威脅人類健康與生命的糖代謝障礙性內(nèi)分泌疾病，根據(jù)糖尿病產(chǎn)生與發(fā)展變化，針對(duì)不同的時(shí)期，可選用適當(dāng)?shù)乃幬镞M(jìn)行治療。

目前臨床應(yīng)用的降糖藥，有口服的胰島素增敏劑、雙胍類、促胰島素分泌劑、酶抑制劑和注射用胰島素制劑。

胰島素增敏劑

又稱噻唑烷二酮類，可增強(qiáng)肌肉、肝臟、脂肪組織對(duì)胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗，避免高胰島素血癥，提高細(xì)胞對(duì)葡萄糖的利用。此類藥應(yīng)從β細(xì)胞功能代償期開始使用。目前應(yīng)用的有羅格列酮和吡格列酮，空腹或進(jìn)餐時(shí)服用：羅格列酮4mg/d，單次或分2次服，12周后空腹血糖下降不滿意者，增至8mg/d；吡格列酮15～30mg/d，單次服，最大劑量可增至45mg。胰島素增敏劑目前不推薦用于18歲以下患者。

雙胍類

通過增加組織對(duì)葡萄糖的利用，抑制肝糖原異生和腸壁細(xì)胞攝取葡萄糖而降低血糖，從β細(xì)胞功能不全代償期即可以開始使用，至少在β細(xì)胞功能失代償期開始使用。臨床應(yīng)用的有二甲雙胍和苯乙雙胍（降糖靈）。二甲雙胍的片劑和腸溶膠囊2～3次/天，0.25g/次，片劑有胃腸道反應(yīng)，餐中服用可減輕，腸溶膠囊的不良反應(yīng)較少，餐前半小時(shí)服，緩釋片每天服用一次。苯乙雙胍因易引起乳酸性酸中毒，現(xiàn)已少用。

促胰島素分泌劑

此類藥在β細(xì)胞功能失代償期中胰島素從高水平降至正常人水平時(shí)開始使用，以補(bǔ)償胰島素水平降低后的胰島素分泌不足；當(dāng)β細(xì)胞功能進(jìn)入衰竭期后（逐漸）停用，改用胰島素制劑。促胰島素分泌劑有磺酰脲類和非磺酰脲類?；酋ｋ孱惙值谝淮偷诙?，第一代主要有甲苯磺丁脲、氯磺丙脲和醋磺己脲；第二代有格列本脲（優(yōu)降糖）、格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮、格列波脲、格列美脲等。此類藥每日劑量因半衰期長短不同和治療需要分1～3次餐前服。非磺酰脲類有瑞格列奈和那格列奈，餐前服，瑞格列奈起始劑量為每餐前0.5毫克，以后每1～2周調(diào)整，最大量為每餐前4毫克，每日16毫克；那格列奈每次90毫克。

胰島素制劑

此類藥在β細(xì)胞功能衰竭期使用，也可在口服降糖藥不能達(dá)標(biāo)時(shí)使用。酶抑制劑有α-糖苷酶抑制劑和醛糖還原酶抑制劑兩類。α-糖苷酶抑制劑可抑制碳水化合物分解為單糖，阻礙碳水化合物的吸收，從而降低餐后血糖，使用時(shí)間同雙胍類一樣，從β細(xì)胞功能不全代償期即可以開始使用，至少在β細(xì)胞功能失代償期開始使用。目前進(jìn)入臨床使用的藥物有阿卡波糖和伏格列波糖，餐前即刻吞服或與第一口食物一起嚼服。此類藥的主要不良反應(yīng)為腹脹、腹鳴、排氣增加等。醛糖還原酶抑制劑有依帕司他，用于糖尿病并發(fā)的末梢神經(jīng)障礙、振動(dòng)感覺異常及心搏異常，用法為50mg，tid，飯前服，可使尿液呈黃褐色，用藥12周后無效時(shí)改用其他藥物治療。