中醫(yī)古籍
  • 重用補(bǔ)氣藥治療運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病

    運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元?。∕ND)是一組病因未明,選擇性損害脊髓前角、橋延腦顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核和錐體束為主的慢性進(jìn)行性變性疾病。臨床表現(xiàn)以進(jìn)行性骨骼肌肉萎縮、無力,直至呼吸肌麻痹而死亡為特征。目前尚無特殊療法,50~70%患者在發(fā)病后3~5年死亡,其中有腦干損害者存活期<2年。廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院(廣東省中醫(yī)院)覃小蘭等醫(yī)師,根據(jù)該院劉茂才教授的經(jīng)驗(yàn),采用大劑量補(bǔ)氣藥治療運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病31例,取得較好的療效。

    治療方法為黃芪注射液60毫升(含生藥材120克)加5%葡萄糖液250毫升靜滴,每天1次,療程1個(gè)月(用藥2周,停用2天再續(xù)用);口服復(fù)方北芪口服液20毫升(含生藥黃芪6.72克),每天3次,療程3個(gè)月;口服補(bǔ)元湯,基本方組成:黃芪45克,黨參、太子參、丹參各20克,何首烏、白芍、雞血藤各30克,紫河車、山茱萸、杜仲、巴戟天各15克,陳皮6克。兼語謇、吞咽困難者,加全蝎6克,石菖蒲12克,馬錢子粉(沖)0.5克以滌痰開竅;兼肌肉震顫者,加龜板膠(烊)20克,當(dāng)歸10克,木瓜30克;兼咽干、心煩不寐者,加玄參、生地黃、麥冬各15克。療程3個(gè)月。

    結(jié)果表明,顯效8例,有效15例,無效8例,總有效率達(dá)74.19%;隨訪2年,顯效3例,有效12例,無效16例,總有效率達(dá)48.39%。全部病例治療過程中,無肝、腎功能損害等副反應(yīng)。

    MND屬中醫(yī)痿證范疇。《內(nèi)經(jīng)》中早有“治痿獨(dú)取陽明”的記載。劉茂才教授集多年臨床經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為本病以元?dú)馓澨摓橹饕∫?,病位涉及肝、腎、脾。治療上以“形不足者,溫之以氣;精不足者,補(bǔ)之以味”為法則,強(qiáng)調(diào)重用大劑補(bǔ)氣藥,兼以養(yǎng)血益腎。其中黃芪超大劑量用至140克,此外尚有黨參、太子參等益氣藥,經(jīng)多年臨床觀察,無不良反應(yīng)。由此可見氣能生血,氣旺血旺,血可化精,精能生髓,可使脾健腎充,肝得滋養(yǎng),肢體能用。其次,劉茂才還重視本病病程遷延的特點(diǎn),“久病必虛,久病必瘀”,且脾虛生濕,濕聚成疾,痰瘀互結(jié)而壅塞氣機(jī),故在補(bǔ)益治療中適當(dāng)選用滌痰開竅藥,如石菖蒲、馬錢子、全蝎等;在補(bǔ)腎方面,注重選擇溫而不燥、補(bǔ)而不滯的藥物平補(bǔ)肝腎,用藥旨在溫陽,但配以滋陰藥以求補(bǔ)陽而不傷陰,如選擇紫河車、杜仲、巴戟天與山茱萸、白芍、雞血藤的搭配,何首烏、狗脊與玄參、生地黃的搭配,以求剛?cè)嵯酀?jì)、溫潤并施,利用中藥持久和緩的藥理作用,緩圖調(diào)治,從而達(dá)到治療痼疾的目的。臨床觀察結(jié)果表明,大量補(bǔ)氣中藥治療運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病近期療效總有效率為74.19%,遠(yuǎn)期療效總有效率為48.39%,無1例死亡。

    本病病因未明,可能與營養(yǎng)障礙、遺傳因素有關(guān)。文獻(xiàn)報(bào)道肌萎縮側(cè)索硬化(MND的一型)是因體內(nèi)自由基平衡紊亂及通過活性氧形式產(chǎn)生神經(jīng)細(xì)胞毒性引起運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元死亡,使用清除自由基的藥物對其有一定效果?,F(xiàn)代藥理研究表明,黃芪、黨參、太子參等補(bǔ)氣藥及養(yǎng)血益腎藥丹參、何首烏、杜仲、巴戟天、生地黃、狗脊具有較強(qiáng)的抗氧自由基作用,能清除超氧陰離子(O2-),提高SOD活性作用;此外,紫河車、丹參、黃芪、山茱萸具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能作用。非終末期運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病治療效果滿意,可能與益氣養(yǎng)血補(bǔ)腎中藥通過抗氧自由基作用以保護(hù)殘存的神經(jīng)細(xì)胞、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫、減少肺部感染等合并癥的發(fā)生有關(guān)。

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