如何預(yù)防激素撤藥綜合征

許多疾病需要長(zhǎng)期服用激素，而且往往采取長(zhǎng)期大劑量激素療法，在減藥過(guò)程中很容易出現(xiàn)撤藥綜合征。有時(shí)候，即使是小劑量激素的長(zhǎng)期應(yīng)用，也無(wú)法立即停藥，否則也可能出現(xiàn)撤藥綜合征。

激素撤藥綜合征的發(fā)生是因?yàn)殚L(zhǎng)期使用激素替代療法，機(jī)體產(chǎn)生對(duì)激素的依賴(lài)，包括生理和心理依賴(lài)兩種情況。生理性依賴(lài)的主要表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐、體重減輕、肌肉疼痛、關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)熱等。心理性依賴(lài)的主要表現(xiàn)為，在沒(méi)有疾病復(fù)發(fā)和皮質(zhì)功能抑制的情況下，患者不能耐受停藥并要求加藥，或者當(dāng)激素減少時(shí)出現(xiàn)無(wú)力、倦怠、情緒變化等。另外，還有些患者，因病情特點(diǎn)需長(zhǎng)期用藥，達(dá)一年或更長(zhǎng)時(shí)間，甚至需終身用藥，如果中途突然停藥，還會(huì)出現(xiàn)原有疾病復(fù)發(fā)的癥狀與體征，甚至更加嚴(yán)重，這種情況也被視為撤藥綜合癥表現(xiàn)之一。

預(yù)防撤藥綜合癥的發(fā)生，應(yīng)當(dāng)注意根據(jù)病情來(lái)決定是否撤藥和制定撤藥方案，加強(qiáng)觀(guān)察和調(diào)整以使撤藥安全等三個(gè)方面。

首先，對(duì)大劑量激素治療的患者，通常應(yīng)在4周內(nèi)開(kāi)始逐漸減量，直至減至生理需要量加以維持治療，不可長(zhǎng)期使用大劑量的激素。有些需要長(zhǎng)期甚至終身替代治療的疾病，如腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，應(yīng)該從一開(kāi)始即給予生理劑量，沒(méi)有必要使用大劑量。但應(yīng)明確認(rèn)識(shí)，使用長(zhǎng)期小劑量替代治療者，只要沒(méi)有不良反應(yīng)，就永遠(yuǎn)不要停藥。

其次，撤藥要講究策略。以強(qiáng)的松為例，如果原始劑量較大者，每日用量超過(guò)40毫克時(shí)，開(kāi)始減藥幅度可大些，每3~7天減量10毫克左右；如果原始劑量低于每日40毫克，則開(kāi)始減藥幅度亦相應(yīng)減緩，每2~3天減3毫克左右。當(dāng)減至生理劑量時(shí)，即強(qiáng)的松每日僅5毫克時(shí)，應(yīng)繼續(xù)維持5~7天，觀(guān)察無(wú)復(fù)發(fā)及沒(méi)有出現(xiàn)撤藥綜合征，方可完全撤除。

再其次，對(duì)于撤藥困難的患者，一方面要做好心理調(diào)節(jié)，另一方面可用非激素藥替代激素安慰患者，以減輕心理性依賴(lài)，也可以采取隔日減藥法，以使機(jī)體逐漸適應(yīng)減藥過(guò)程，不發(fā)生明顯的皮質(zhì)功能減低的癥狀，維持原發(fā)疾病在穩(wěn)定狀態(tài)。在實(shí)施隔日減藥法之前，應(yīng)首先將長(zhǎng)效激素（如地塞米松或倍他米松）改成中短效制劑（如強(qiáng)的松或氫化考的松），隨后在此基礎(chǔ)上將一天分次量集中在早晨一次服用，總劑量不變。如果患者未出現(xiàn)皮質(zhì)功能減低癥狀和無(wú)疾病復(fù)發(fā)，下一步即進(jìn)行隔日減藥，一般為單日減藥，雙日不減藥，每5~10天減小劑量一次，直至完全撤藥。在減藥過(guò)程中，開(kāi)始的減藥劑量的幅度可大些，減至生理劑量時(shí)，應(yīng)維持一個(gè)較長(zhǎng)時(shí)間，確認(rèn)無(wú)撤藥綜合征和無(wú)疾病復(fù)發(fā)，方可使激素用藥完全停下來(lái)。

總之，激素應(yīng)用量大或時(shí)間長(zhǎng)者，切忌突然撤藥，否則就會(huì)促使疾病復(fù)發(fā)或引起撤藥綜合征，必須逐漸減量，緩慢撤藥。如果撤藥期間有病情反復(fù)或明顯癥狀，應(yīng)暫時(shí)停止繼續(xù)撤藥，必要時(shí)適當(dāng)增加劑量或恢復(fù)原用藥狀態(tài)。待病情穩(wěn)定，癥狀消失后，進(jìn)一步查清原因，給予相應(yīng)處理，再根據(jù)實(shí)際情況考慮是否再次撤藥，并制定詳細(xì)計(jì)劃，以保證撤藥的安全性。