帶膜支架栓塞復(fù)雜動(dòng)脈瘤顯優(yōu)勢(shì)

盡管醫(yī)學(xué)界在血管內(nèi)介入治療技術(shù)上發(fā)展很快，并開(kāi)發(fā)出不少栓塞材料，征服了許多過(guò)去被認(rèn)為不可治愈的頑疾，但一些復(fù)雜動(dòng)脈瘤需要更新的帶膜支架技術(shù)才有可能被治愈。然而，至今尚無(wú)顱內(nèi)專用帶膜支架問(wèn)世。于是，神經(jīng)介入治療專家們采用“張冠李戴”的方法，將冠狀動(dòng)脈帶膜支架引入神經(jīng)介入治療領(lǐng)域，用于栓塞復(fù)雜的動(dòng)脈瘤，從而解決了這一臨床治療的難題。

日前，北京天壇醫(yī)院神經(jīng)介入放射治療中心主任吳中學(xué)教授帶領(lǐng)副主任醫(yī)師張靜波博士等，為一名頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段巨大假性動(dòng)脈瘤患者，成功地施行了帶膜支架封堵術(shù)，從而挽救了患者的生命。

一個(gè)小支架救活一條命

不久前，這名山西籍患者因患“顱底腫瘤”，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受了開(kāi)顱手術(shù)。不料，在術(shù)后半個(gè)月的時(shí)間內(nèi)，該患者兩次出現(xiàn)鼻腔大出血，每次出血量多達(dá)1000毫升，填塞鼻腔后仍不能徹底止血。當(dāng)患者被送到北京天壇醫(yī)院接受治療時(shí)已經(jīng)昏迷，其血壓下降且不穩(wěn)，脈搏較為微弱，生命危在旦夕。

該院神經(jīng)介入放射治療中心專家立即對(duì)患者進(jìn)行搶救。腦血管造影顯示，在患者的頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段，隱藏著一個(gè)巨大的假性動(dòng)脈瘤。這類創(chuàng)傷性假性動(dòng)脈瘤與一般的動(dòng)脈瘤不同，它是由出血后的血腫附在動(dòng)脈破口上形成的，周圍沒(méi)有血管壁或組織支撐，動(dòng)脈血管破口直接向血腫開(kāi)放。頸內(nèi)動(dòng)脈是人腦的主要供血血管，周圍血管神經(jīng)分布密集，血流量大，壓力高，若不及時(shí)采取有效的治療措施，患者隨時(shí)可能因失血過(guò)多而死亡。

目前，臨床治療頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段巨大假性動(dòng)脈瘤的方法有三種：一是通過(guò)“犧牲”頸內(nèi)動(dòng)脈主干血管來(lái)閉塞血流，其弊病是搞不好會(huì)引起大腦缺血，而且即使栓塞成功了，患者也很可能出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)等嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙；二是采用神經(jīng)外科顯微手術(shù)封堵血管，但其成功率僅有10%左右；三是應(yīng)用當(dāng)今最先進(jìn)的帶膜支架實(shí)施栓塞，這項(xiàng)技術(shù)能即刻隔絕血流，還可避免術(shù)中動(dòng)脈瘤破裂或因栓塞不全而導(dǎo)致患者疾病復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)，由于此手術(shù)問(wèn)世不久，故臨床經(jīng)驗(yàn)尚少。

該中心專家在反復(fù)對(duì)患者的病情及治療方法進(jìn)行討論，并征得患者家屬支持與同意后，由吳中學(xué)教授帶領(lǐng)副主任醫(yī)師張靜波博士等，果斷采用帶膜支架新技術(shù)，為患者進(jìn)行了栓塞治療：切開(kāi)患者的股動(dòng)脈，在導(dǎo)管室DSA透視下，將微導(dǎo)管在患者迂曲的血管內(nèi)穿行，迅速把一枚帶膜支架輸送到病灶處，對(duì)患者的假性動(dòng)脈瘤進(jìn)行了成功的封堵，挽救了患者的生命。術(shù)后7天，該患者痊愈出院。

多數(shù)支架難治復(fù)雜動(dòng)脈瘤

據(jù)吳中學(xué)教授術(shù)后介紹，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是一種病死率極高的疾病，且治療上非常棘手，特別是發(fā)生急性出血的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，其致殘率和死亡率高達(dá)50%以上。以往治療腦動(dòng)脈瘤的栓塞材料和技術(shù)也不少，如上個(gè)世紀(jì)90年代使用的支架輔助彈簧圈栓塞、球囊輔助液體栓塞、可脫微彈簧圈栓塞、單純球囊栓塞等——為一般動(dòng)脈瘤的血管內(nèi)微創(chuàng)介入治療奠定了基礎(chǔ)。2001年，北京天壇醫(yī)院率先采用自膨式支架結(jié)合彈簧圈治療頸內(nèi)動(dòng)脈瘤和椎基底系動(dòng)脈瘤100余例，取得了顯著效果。2003年，該院采用由顱內(nèi)專用支架治療基底動(dòng)脈頂端巨大動(dòng)脈瘤、右側(cè)后交通寬頸動(dòng)脈瘤、大腦后循環(huán)梭形動(dòng)脈瘤等，也獲得巨大成功。2004年底，該院又應(yīng)用水解脫彈簧圈，成功地治療了前后交通動(dòng)脈瘤、基底動(dòng)脈瘤、眼動(dòng)脈瘤和椎動(dòng)脈瘤20余例，使動(dòng)脈瘤栓塞手術(shù)范圍不斷擴(kuò)大，技術(shù)水平進(jìn)一步提高，治療效果更加明顯。但是，一部分顱頸動(dòng)脈巨大或?qū)掝i動(dòng)脈瘤、各種原因所致的顱頸動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤、椎-基底動(dòng)脈梭形動(dòng)脈瘤、海綿竇動(dòng)靜脈瘺、高流量的椎動(dòng)脈-頸靜脈瘺等，仍是目前臨床治療的難點(diǎn)。其困難在于治療后顱內(nèi)巨大動(dòng)脈瘤產(chǎn)生占位效應(yīng)；動(dòng)脈瘤不能致密填塞；寬頸動(dòng)脈瘤瘤頸殘留和動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)。此外，梭形動(dòng)脈瘤瘤腔形態(tài)不規(guī)則，瘤腔和正常血管腔無(wú)明顯的界限，使得支架輔助彈簧圈血管內(nèi)治療術(shù)不能對(duì)該動(dòng)脈瘤管腔進(jìn)行有效的再塑形。

帶膜支架技術(shù)顯優(yōu)勢(shì)

“帶膜支架是將特殊的生物膜縫合安裝或?qū)⒏叻肿泳酆衔锬で度胧桨惭b在金屬網(wǎng)眼支架上而制成的。作為腔內(nèi)隔絕物，帶膜支架可以在保持載瘤動(dòng)脈通暢的前提下隔離動(dòng)脈瘤，阻止出血，從而達(dá)到治療動(dòng)脈瘤的目的。”

吳中學(xué)教授接著介紹，帶膜支架技術(shù)作為當(dāng)今最前沿的血管疾病介入治療手段，主要應(yīng)用于主動(dòng)脈和外周動(dòng)脈的真、假性動(dòng)脈瘤，部分夾層動(dòng)脈瘤，急性冠狀動(dòng)脈破裂，腹主動(dòng)脈瘤，頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈段動(dòng)脈瘤等。與彈簧圈或者其它瘤內(nèi)栓塞技術(shù)相比，以帶膜支架技術(shù)治療動(dòng)脈瘤更為經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)單、安全，可在保留動(dòng)脈通暢的前提下，避免術(shù)中動(dòng)脈瘤破裂或出血。到目前為止，國(guó)外僅有美國(guó)、土耳其等極少數(shù)國(guó)家將帶膜支架應(yīng)用于臨床，全球?qū)ぶЪ軕?yīng)用于顱內(nèi)血管瘤治療還不足100例。國(guó)內(nèi)雖然從今年上半年才開(kāi)始將帶膜支架應(yīng)用于臨床，但發(fā)展很快。北京天壇醫(yī)院目前已成功完成帶膜支架手術(shù)近30例（目前國(guó)內(nèi)外最大的一組病例），病變治愈率達(dá)100%，其治療效果和技術(shù)已達(dá)到世界先進(jìn)水平，并得到國(guó)際同仁的認(rèn)可。

帶膜支架應(yīng)用須規(guī)范

臨床應(yīng)用研究表明，帶膜支架治療顱底病變是安全可行的。隨著帶膜支架材料、輸送裝置及膜結(jié)構(gòu)向更柔軟、貼壁性更好、生物相容性更佳以及不對(duì)稱帶膜等方向不斷改進(jìn)，其特殊的治療作用會(huì)更加顯現(xiàn)。帶膜支架不僅為海綿竇瘺的栓塞治療提供了新的方法，而且有望像在周圍大血管動(dòng)脈瘤中的應(yīng)用一樣，被廣泛用于腦血管疾病以及腦動(dòng)脈瘤的栓塞治療。

每一種新技術(shù)的出現(xiàn)，總有其應(yīng)用的要求。吳中學(xué)認(rèn)為，要想把帶膜支架技術(shù)應(yīng)用于顱內(nèi)血管瘤治療，施治醫(yī)生必須具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)與解剖知識(shí)，具備嫻熟的神經(jīng)介入操作技術(shù)，并嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證；還要對(duì)血管，尤其是對(duì)載瘤動(dòng)脈的順應(yīng)性進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，對(duì)動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)要充分了解，對(duì)穿支動(dòng)脈開(kāi)口要仔細(xì)辨別，實(shí)施抗凝、抗血小板治療必須規(guī)范。同時(shí)，醫(yī)院治療科室還要備有高清晰的影像設(shè)備。只有具備了上述條件，才有可能保證帶膜支架技術(shù)的有效應(yīng)用。