中醫(yī)古籍
  • 股靜脈內(nèi)球囊導(dǎo)管改善急性心衰

    臨床上常規(guī)采用強(qiáng)心利尿、擴(kuò)血管治療急性心功能衰竭,但這些療法對一些頑固性急性心衰療效欠佳。我們嘗試通過股靜脈內(nèi)插入球囊導(dǎo)管減少回心血量、減輕心臟容量負(fù)荷,達(dá)到改善急性心衰的目的。

    2000年1月到2005年12月,我們共對40例急性心衰確診患者(男性24例,女性16例,年齡25~60歲)經(jīng)股靜脈插入球囊導(dǎo)管進(jìn)行下腔靜脈阻斷治療?;颊呓邮苈樽韯┩庵苎軆?nèi)或局部注射,或者口含硝酸甘油片0.6mg后,施術(shù)醫(yī)師在透視下經(jīng)股靜脈插入15ml容積球囊導(dǎo)管并送至下腔靜脈,置于腎靜脈開口以下部位。充盈球囊直到完全阻斷下腔靜脈血流,20分鐘左右解除充盈。如果未見左室舒張末期壓力(LVEDP)明顯下降及癥狀改善,可重復(fù)充盈。

    結(jié)果顯示,術(shù)中及術(shù)后患者未出現(xiàn)并發(fā)癥。該方法治療前和治療后,患者LVEDP均值分別為42.5mmHg和14.5mmHg。該療法對32例患者顯效(LVEDP下降到13mmHg以下,且呼吸困難明顯減輕),其余8例有效(LVEDP降至18mmHg、呼吸困難減輕)。

    研究表明,利用特制球囊導(dǎo)管臨時阻斷下腔靜脈,可立即減少外周靜脈回流,對于某些強(qiáng)心利尿劑及血管擴(kuò)張劑療效欠佳的急性頑固性心衰患者能改善血流動力學(xué)狀態(tài),迅速緩解癥狀。但該療法可能會出現(xiàn)一些并發(fā)癥,如球囊充盈過度損傷下腔靜脈,髂骨靜脈系統(tǒng)血栓形成等。不過可通過控制充盈時間,適當(dāng)給予足量肝素并在透視下充盈及監(jiān)測壓力等方法加以預(yù)防。

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