2006心臟介入治療破壁之年

2006心臟介入治療破壁之年——迎接藥物洗脫支架臨床普及應(yīng)用新時(shí)代

2006年06月16日

高潤(rùn)霖：

中國(guó)工程院院士、教授、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院心血管病研究所阜外心血管病醫(yī)院院（所）長(zhǎng)顧問(wèn)，并擔(dān)任中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)理事、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)主任委員、中華心血管病雜志總編輯、中國(guó)循環(huán)雜志副總編、英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志中文版副總編及European Heart Journal，Asian Cardi-ovascular & Thoracic Annals和中華內(nèi)科雜志等編委。

編者按：

藥物洗脫支架的臨床應(yīng)用已成為繼單純球囊擴(kuò)張術(shù)、支架置入術(shù)之后，成為介入心臟病學(xué)發(fā)展史上的第三個(gè)里程碑。業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)識(shí)到，該項(xiàng)應(yīng)用能最大程度降低冠脈介入治療后再狹窄的發(fā)生率，改善冠心病患者的遠(yuǎn)期預(yù)后，所以，圍繞著心臟介入治療的“藥物洗脫支架”的技術(shù)問(wèn)題也成為近期業(yè)界研究的重點(diǎn)。C-CSR注冊(cè)研究的組織者為中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，主要研究者是中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院院長(zhǎng)顧問(wèn)、中國(guó)工程院院士、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)主任委員、《中華心血管病》雜志主編高潤(rùn)霖教授；數(shù)據(jù)分析和造影核心實(shí)驗(yàn)室由阜外醫(yī)院介入中心擔(dān)任。

CCSR注冊(cè)研究于2004年5月正式啟動(dòng)研究Cypher Select支架在國(guó)內(nèi)實(shí)際臨床操作應(yīng)用中的安全性和有效性。CCSR注冊(cè)研究是迄今為止我國(guó)學(xué)術(shù)組織的在介入器械領(lǐng)域最大規(guī)模的一項(xiàng)前瞻性、多中心、非隨機(jī)對(duì)照的注冊(cè)登記研究，并利用了先進(jìn)的網(wǎng)上注冊(cè)登記方式。CCSR研究的中期（6個(gè)月）報(bào)告，在2005年美國(guó)經(jīng)導(dǎo)管介入治療會(huì)議（TCT）發(fā)表，最終研究（12個(gè)月）的結(jié)果，已在今年中國(guó)介入心臟病學(xué)大會(huì)（CIT）公布。本刊將進(jìn)一步跟蹤報(bào)道此心臟介入治療最新臨床治療項(xiàng)目，以饗讀者。

2005年，我國(guó)接受PCI手術(shù)的冠心病患者約8萬(wàn)例，藥物洗脫支架在我國(guó)冠心病介入治療中的應(yīng)用正在不斷推廣，在不少醫(yī)院中，已對(duì)超過(guò)80％的冠心病介入治療患者進(jìn)行應(yīng)用。

目前，在全球各大心臟中心，藥物洗脫支架在擇期PCI中的應(yīng)用正在急劇增加，而同期冠脈搭橋（CABG）的病例數(shù)則呈下降趨勢(shì)。雷帕霉素藥物洗脫支架（Cypher支架）也已用于糖尿病患者、小血管病變、多支血管病變、超長(zhǎng)病變，慢性閉塞病變、分叉病變以及支架內(nèi)再狹窄等復(fù)雜病變。

全國(guó)共有11個(gè)城市的20家醫(yī)院合作組織了第二代雷帕霉素藥物洗脫支架(Cy-pher Select)中國(guó)注冊(cè)研究（China Cypher Select Registry，CCSR），病例入選起始日期為2004年7月12日，截止日期為2004年11月12日，通過(guò)www.ccheart.com.cn/CCSR專署網(wǎng)站共登記有效病例1189例；入選病例包括：男性967例（81.3％），平均年齡60.0±10.9歲（31～87歲）。既往有心梗史456例（38.4％），既往接受PIC術(shù)228例（19.2％），既往接受CABG24例（2.0％），合并糖尿病272例（22.9％），其中需注射胰島素者48例，合并高血壓病71例（60.0％），高脂血癥386例（32.5％），陽(yáng)性冠心病家族史103例（8.7％），吸煙者471例（39.6％）。心絞痛類型分析顯示，12％為穩(wěn)定型，69％為不穩(wěn)定型，2％為靜息狀態(tài)下有缺血證據(jù)，17％為近期心梗后；在456例具有既往心梗病史的患者中，8％為心梗在72小時(shí)以內(nèi)，92％為心梗在72小時(shí)以上。

研究主要終點(diǎn)設(shè)置為12個(gè)月時(shí)間內(nèi)，靶病變血管重建率（TLR）；次要終點(diǎn)包括：6個(gè)月內(nèi)TLR、病變內(nèi)和支架內(nèi)造影再狹窄率（ABRR）、晚期管腔丟失（LateLoss）、住院期6和12個(gè)月時(shí)間內(nèi)，主要不良心血管事件（AMCE）、支架置入成功率及各亞組分析等。

從CCSR網(wǎng)上注冊(cè)登記研究的入選病例的質(zhì)量觀察，此項(xiàng)研究與國(guó)外病歷數(shù)最多的最高水平的同類注冊(cè)研究（如e－CYPHER和MILESTONE2）基本相同，而病例難度部分高于其他研究，如更多的小血管、超長(zhǎng)病變，更多比例的左主干和完全閉塞病變。而手術(shù)成功率和住院期間MACE卻與之相當(dāng)。而同樣應(yīng)用雷帕霉素藥物洗脫支架的e－CYPHER全球注冊(cè)登記研究，住院期心源性死亡為0.43％，CCSR為0.25％；e－CYPHER住院期MACE為1.19％，CCSR為1.18％；12個(gè)月靶病變重建率e-CYPHER為2.8%，CCSR為5.14%；12個(gè)月累積死亡e-CYPHER為1.6%，CCSR為1.11%，累積血栓發(fā)生率e-CYPHER為0.87%，CCSR為1.30%；結(jié)果表明Cypher Select支架在國(guó)人應(yīng)用的安全性和有效性與國(guó)外報(bào)告相同。這為我國(guó)普通百姓應(yīng)用Cypher Select支架積累了詳實(shí)的第一手資料。