色素放大內(nèi)鏡將改變炎性腸病患者結(jié)腸癌篩查現(xiàn)狀

一些流行病學(xué)研究顯示,潰瘍性結(jié)腸炎(UC)患者大腸癌發(fā)病危險(xiǎn)升高7%~30%,克羅恩病(CD)患者情況與之相近,尤其是那些發(fā)病年齡早、病程長、結(jié)腸病變廣泛的患者大腸癌發(fā)病危險(xiǎn)更高,故應(yīng)對炎性腸病(IBD)患者進(jìn)行大腸癌監(jiān)測,尤其是對癌前病變(包括扁平腺瘤)進(jìn)行早期診治。

新近發(fā)展的色素內(nèi)鏡可發(fā)現(xiàn)常規(guī)結(jié)腸鏡易漏診的小病變。瑞典Thorlacius等對色素放大內(nèi)鏡在IBD大腸癌監(jiān)測中的作用及將來的發(fā)展方向進(jìn)行了分析和總結(jié)。

盡管檢查詳細(xì),但傳統(tǒng)結(jié)腸鏡檢查仍有可能漏診小的黏膜病變,尤其是扁平腺瘤(可在早期惡變和侵襲性生長)。色素內(nèi)鏡利用各種染料(以靛胭脂和亞甲藍(lán)常用),使大腸黏膜在鏡檢時(shí)被染色,從而突出特定的黏膜病變。

近年來,色素內(nèi)鏡作為一種簡單實(shí)用的消化道病變診治方法逐漸被接受,特別是與高分辨和放大內(nèi)鏡聯(lián)用時(shí),可顯著提高消化道病變的檢出率,尤其對扁平形息肉更有優(yōu)越性。

色素放大內(nèi)鏡特有的增強(qiáng)對比染料及放大技術(shù),使內(nèi)鏡醫(yī)師可觀察到黏膜表面無數(shù)小凹(Lieberkuhn隱窩開口)。根據(jù)形狀可將小凹可分為5型和許多亞型,Ⅰ、Ⅱ型預(yù)示非腫瘤性病變,Ⅲ、Ⅳ型可發(fā)展為腫瘤性病變。

盡管色素放大內(nèi)鏡檢查不能替代組織學(xué)檢查,但其是分析小凹形狀是鑒別大腸腺瘤性和非腺瘤性息肉、腫瘤和非腫瘤病變的客觀有效的檢查方法,且優(yōu)于傳統(tǒng)結(jié)腸鏡和單純色素內(nèi)鏡。

IBD患者腸道腫瘤主要發(fā)生在炎癥活動部位。UC所致的異型增生通常為多灶病變,且形狀扁平,傳統(tǒng)結(jié)腸鏡常難以發(fā)現(xiàn)。色素內(nèi)鏡聯(lián)合放大內(nèi)鏡不僅可確定炎癥程度,還可以檢測出上皮內(nèi)異型增生,區(qū)別腫瘤和非腫瘤病變。另外,全結(jié)腸染色優(yōu)于定向染色。

常規(guī)結(jié)腸鏡檢需多處隨機(jī)活檢(20~50處)極其費(fèi)時(shí),且增加并發(fā)癥發(fā)生率。一系列研究顯示,色素放大內(nèi)鏡用于監(jiān)測IBD患者大腸癌發(fā)生時(shí),可采用靶向活檢,不僅省時(shí)且準(zhǔn)確度高,但需加強(qiáng)內(nèi)鏡醫(yī)師操作培訓(xùn)。

在色素內(nèi)鏡下,IBD患者活動性炎癥和異型增生均表現(xiàn)為黏膜的不規(guī)則改變,結(jié)腸炎的非異型增生病變亦可表現(xiàn)為Ⅲ、Ⅳ型小凹開口。由于炎癥高度活動黏膜不吸收亞甲藍(lán)從而導(dǎo)致異型增生病變漏診。因此,IBD患者大腸癌監(jiān)測需在炎癥緩解期進(jìn)行,以降低炎癥對檢查結(jié)果的影響。

Sano等最早將窄帶成像技術(shù)(NBI)用于色素內(nèi)鏡檢查中,可使腸道黏膜的毛細(xì)血管顯像。有研究顯示,NBI聯(lián)合放大內(nèi)鏡可鑒別UC患者的異型增生。NBI技術(shù)為大腸癌監(jiān)測帶來新的希望,但其臨床效果尚需進(jìn)一步研究。

目前認(rèn)為,IBD患者大腸癌監(jiān)測的目的是檢測大腸黏膜的早期腫瘤性病變。傳統(tǒng)結(jié)腸鏡檢仍是IBD患者大腸癌監(jiān)測的常規(guī)檢查手段,但包括色素內(nèi)鏡在內(nèi)的新的檢查方法將逐漸改變大腸癌監(jiān)測現(xiàn)狀。

點(diǎn)評

如何在炎性腸病患者中進(jìn)行結(jié)腸癌篩查一直是困擾消化科內(nèi)鏡醫(yī)師的一個(gè)難題,Thorlacius等分析總結(jié)色素內(nèi)鏡和放大內(nèi)鏡在炎性腸病患者結(jié)腸癌篩查中的作用,但該技術(shù)目前在國內(nèi)尚未廣泛開展。