正確使用藥物支架科學(xué)治療冠心病

藥物支架的誕生和臨床應(yīng)用對冠心病患者的治療和降低血管再狹窄發(fā)生率發(fā)揮了巨大作用。但是，如何避免支架內(nèi)血栓形成已經(jīng)成為臨床的一個新的難題。對于臨床相關(guān)專業(yè)醫(yī)生來說，正確選擇和使用藥物支架、科學(xué)指導(dǎo)病人持續(xù)接受抗血小板治療，對醫(yī)患雙方均至關(guān)重要——這是國內(nèi)著名心臟介入治療專家、東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院心血管內(nèi)科主任馬根山教授日前在南京召開的“蘇皖地區(qū)冠狀動脈支架內(nèi)血栓臨床分析研討會”上反復(fù)強調(diào)的內(nèi)容。

藥物支架并非萬能

據(jù)馬根山教授介紹，冠狀動脈再狹窄一直是限制經(jīng)皮冠脈成形術(shù)應(yīng)用的一個重要原因，雖然普通支架術(shù)與球囊擴張術(shù)相比能減少直徑大于3毫米血管再狹窄的發(fā)生,但是支架內(nèi)的狹窄率卻居高不下，而藥物支架的發(fā)展可以說是再狹窄防治上的一項重大進步。目前，國內(nèi)在冠狀動脈的介入治療中，藥物支架的應(yīng)用比例達到80％~90％，進一步降低了患者的支架術(shù)后再狹窄率，并且降低了靶病變的再次血運重建率等，為國內(nèi)廣大冠心病患者帶來了福音。然而，藥物支架并不是萬能的,它仍存在著一些不良反應(yīng)和應(yīng)用上的局限性。例如，藥物支架延遲再內(nèi)皮化和聚合物涂層導(dǎo)致的局部血管過敏和炎癥反應(yīng)以及支架晚期貼壁不良等,都可能會增加晚期支架內(nèi)血栓事件的發(fā)生，引發(fā)新的危險。

免過度使用

馬根山教授說，對于冠心病患者來說，藥物支架的應(yīng)用并不是人人皆宜的。臨床上如果過度使用藥物支架，將會增加不良事件的發(fā)生。

對于直徑2.50～3.75毫米的血管、長度<30毫米的自身冠狀動脈原發(fā)病變、穩(wěn)定或不穩(wěn)定心肌缺血，置入藥物支架的安全性和有效性已被證實屬Ⅰ類適應(yīng)證(A級證據(jù)水平)。此外，臨床隨機對照研究也證實了藥物支架在糖尿病血管、小血管病變和分叉病變、左主干病變、多支血管病變、大隱靜脈橋血管病變、慢性完全性阻塞病變以及急性心肌梗死等復(fù)雜病變治療上的卓越療效。對于將要接受緊急的大型手術(shù)、高齡患者以及各種原因不能耐受長期的氯吡格雷、阿司匹林雙重抗血小板治療的患者，不應(yīng)考慮使用藥物支架。對于介入治療術(shù)后12個月內(nèi)需要接受侵入性治療或手術(shù)治療的患者，應(yīng)考慮球囊擴張或放置普通支架，而不應(yīng)考慮置入藥物支架。

臨床冠心病介入治療中,在普遍關(guān)注藥物支架安全性問題的同時,更應(yīng)該強調(diào)正確使用藥物支架,包括正確選擇適應(yīng)證和合理使用、規(guī)范化操作、提高手術(shù)質(zhì)量以及藥物支架置入術(shù)后正確應(yīng)用雙聯(lián)抗血小板治療策略，正確評價患者置入藥物支架的風(fēng)險效益比。

術(shù)后堅持1年以上抗凝治療

“藥物支架術(shù)后患者必須在醫(yī)生指導(dǎo)下，長期堅持服用抗血小板藥物治療。因為抗血小板治療可以最大限度地防止血栓形成，確保心臟血管持久暢通?！瘪R根山教授特別指出，有的支架內(nèi)血栓可能在支架置入術(shù)后一年甚至更長的時間后出現(xiàn)，一旦患者提前終止抗血小板治療，形成血栓的風(fēng)險就會大幅度增加。而一旦形成支架內(nèi)血栓，治療難度會明顯加大，若就醫(yī)不及時可危及生命。

國外最新研究表明，置入藥物支架后應(yīng)使用雙聯(lián)抗血小板藥物至少在12個月以上。高?；颊呤欠裥枰酶L時間抗血小板藥物，還需進一步研究證實。