中醫(yī)古籍
  • 腹腔鏡膽囊切除術(shù)有助于早期發(fā)現(xiàn)膽囊癌

    腹腔鏡膽囊切除術(shù)的廣泛開(kāi)展,使偶然發(fā)現(xiàn)膽囊癌的幾率增加。美國(guó)約翰斯·霍普金斯醫(yī)學(xué)院Shih等學(xué)者進(jìn)行的一項(xiàng)回顧性分析研究證實(shí),開(kāi)展腹腔鏡膽囊切除術(shù)有助于早期發(fā)現(xiàn)膽囊癌,從而提高患者的生存率。[Ann Surg2007,245(6)∶893]

    研究納入1995年至2004年間107例入住約翰斯·霍普金斯醫(yī)院的膽囊癌患者。53例(50%)為偶然發(fā)現(xiàn)膽囊癌,其中52例經(jīng)常規(guī)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的術(shù)中或術(shù)后病理檢查,確診為膽囊癌。54例(50%)患者是在術(shù)前影像學(xué)檢查診斷為膽囊癌,這些患者未接受經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù),而接受擇期開(kāi)腹探查術(shù)。

    結(jié)果顯示,所有患者的中位年齡為67歲,66%為女性。腹腔鏡膽囊切除術(shù)中偶然發(fā)現(xiàn)膽囊癌患者的生存率,顯著高于術(shù)前明確診斷而入院治療的患者(P<0.001)。所有術(shù)前明確診斷的患者均發(fā)展至Ⅱ期或更嚴(yán)重的病程階段,其中36%為Ⅳ期。82%偶然發(fā)現(xiàn)的膽囊癌處于Ⅰ期或Ⅱ期。所有患者的5年生存率僅15%,而偶然發(fā)現(xiàn)膽囊癌組的5年生存率為33%,兩組中Ⅱ期患者的生存率差異尤為顯著。

    在偶然發(fā)現(xiàn)膽囊癌組中,部分患者立即轉(zhuǎn)為接受開(kāi)腹手術(shù),并在術(shù)中確診為膽囊癌(n=6)。部分患者(n=33)先接受了腹腔鏡膽囊切除術(shù),術(shù)后病理切片確診為膽囊癌,再接受第二次開(kāi)腹探查術(shù)。這兩組間的生存率無(wú)顯著差異。接受根治切除術(shù)的50例(47%)患者生存率顯著升高(P<0.001),Ⅱ期腫瘤患者尤為顯著。接受肝部分切除術(shù)聯(lián)合局部淋巴結(jié)清掃、擴(kuò)大的肝膽管系統(tǒng)切除術(shù)的患者,與肝部分切除術(shù)聯(lián)合局部淋巴結(jié)清掃的患者相比,生存率無(wú)顯著改變。

    研究者認(rèn)為,對(duì)于膽囊癌患者,早期診斷聯(lián)合外科手術(shù)治療,尤其是選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式,為改善預(yù)后的關(guān)鍵因素。

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