肺部感染奪走老命的頭塊“骨牌”

6月5日，美國(guó)歷史上最長(zhǎng)壽的總統(tǒng)里根在家中去世，享年93歲，他給自己漫長(zhǎng)而又精彩的人生畫(huà)上了一個(gè)句號(hào)。負(fù)責(zé)處理里根家庭事務(wù)的德雷克說(shuō)，與老年癡呆癥苦苦抗?fàn)幜?0的里根，終因肺部感染導(dǎo)致病情惡化走到了人生的盡頭。

臨床老年醫(yī)學(xué)專(zhuān)家研究認(rèn)為：目前，肺部感染已成為老人致死的第一塊“骨牌”。

老年多器官功能衰竭（MOFE）是發(fā)生于老年群體中的一個(gè)重要臨床綜合征，起病隱匿，易被人們忽視。但在老年人身上，一旦發(fā)生多器官衰竭后，來(lái)勢(shì)非常兇猛，各種臟器的衰竭往往在短時(shí)間內(nèi)序貫出現(xiàn)，呈現(xiàn)“多米諾骨牌”效應(yīng)，很快就會(huì)致死。因而，防止第一塊“骨牌”跌倒已成為臨床醫(yī)學(xué)防治MOFE的關(guān)鍵。

那么，哪個(gè)器官最容易成為第一塊倒下的“骨牌”？解放軍總醫(yī)院和沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院對(duì)1605名老年多器官功能衰竭住院患者的回顧性調(diào)查發(fā)現(xiàn)：肺部感染在MOFE發(fā)病誘因中占73.1％。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，99％的MOFE病人發(fā)病前患有一種以上基礎(chǔ)疾病，多數(shù)患有2～3種疾病，最多的患有9種疾病。排在前4位的疾病是高血壓病、冠心病、慢性支氣管炎和糖尿病。在1605名病人的基礎(chǔ)疾病中，冠心病發(fā)生率56％、慢性阻塞性肺病54％，說(shuō)明心肺疾病是老年人發(fā)生MOFE的重要病理基礎(chǔ)。

為什么肺是第一塊“多米諾骨牌”？第一，肺是一個(gè)開(kāi)放的、與外界環(huán)境交換頻率最多的內(nèi)臟器官，當(dāng)老年人機(jī)體抵抗力減弱時(shí)，鼻咽、口腔、食管等與呼吸道相交處極易滋生細(xì)菌。第二，老年人的胸廓硬度增加、呼吸肌力量減弱等，容易發(fā)生呼吸道感染。感染后細(xì)菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素，一方面對(duì)肺組織造成損傷，另一方面作用于全身各器官，形成失控的全身炎癥反應(yīng)，成為MOFE啟動(dòng)的因素。同時(shí)，肺組織損傷也可啟動(dòng)凝血系統(tǒng)，引起微血栓形成，導(dǎo)致器官衰竭發(fā)生。MOFE的衰竭器官以肺、心、腦、腎最為常見(jiàn)。

在對(duì)MOFE患者死因分析中還發(fā)現(xiàn)，血液系統(tǒng)和腎功能衰竭也是重要的影響因素。這與血液系統(tǒng)和腎臟穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境，保障各器官功能正常運(yùn)行的重要作用有關(guān)。

有關(guān)專(zhuān)家提醒，既然肺在大多數(shù)情況下可能是MOFE的啟動(dòng)器官，預(yù)防并有效控制肺部感染，防止呼吸衰竭的發(fā)生，可以降低MOFE的發(fā)生率。另外，保護(hù)各器官功能，尤其是保護(hù)腎功能，預(yù)防腎衰，可以降低MOFE死亡率。