糖尿病診斷三步曲

糖尿病診斷應(yīng)該包括三方面內(nèi)容：第一，是否有糖尿病。第二，是哪種類型糖尿病。第三，有無糖尿病并發(fā)癥。

診斷是否有糖尿病1999年WHO（世界衛(wèi)生組織）公布了糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)，得到中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)認(rèn)同，在中國正式執(zhí)行：

有糖尿病癥狀（多尿、煩渴、多飲、消瘦）者符合以下三條之一者為糖尿病：

1.隨機(jī)（一天中任意時(shí)間）血漿血糖≥11.1mmol／L。

2.空腹血漿血糖≥7.0mmol／L。

3.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）兩小時(shí)血漿血糖≥11.1mmol／L。

診斷說明：1.無癥狀者診斷為糖尿病應(yīng)有兩次血糖測定結(jié)果達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

2.在急性感染、外傷、手術(shù)或其他應(yīng)激情況下，雖測出明顯高血糖，亦不能立即診斷為糖尿病，需在應(yīng)激情況結(jié)束后重新檢測。

3.理想情況均應(yīng)進(jìn)行OGTT試驗(yàn)，如果因某種原因不適于進(jìn)行OGTT，或兒童糖尿病癥狀重、血糖高、尿糖陽性、尿酮體陽性，可不進(jìn)行OGTT試驗(yàn)。

診斷是哪類糖尿病1.1型糖尿病：胰島β細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對缺乏，具強(qiáng)烈遺傳傾向。一般18歲前起病，多為消瘦，發(fā)病較急，糖尿病癥狀明顯，需要胰島素治療才能控制病情。患者常出現(xiàn)酮癥，尿酮體陽性，血胰島素、C肽水平低，甚至測不出，體內(nèi)胰島β細(xì)胞抗體常持續(xù)陽性。

成人隱匿性自身免疫性糖尿病屬于1型糖尿病的亞型，其特點(diǎn)為：成人起病，病情進(jìn)展緩慢，早期可不依賴胰島素，發(fā)病時(shí)多不肥胖，血胰島素、C肽水平可偏低，體內(nèi)胰島β細(xì)胞抗體常持續(xù)陽性，具有1型糖尿病的易感基因。

2.2型糖尿?。阂葝u素抵抗為主伴胰島素分泌不足，或胰島素分泌不足為主伴或不伴胰島素抵抗。約占所有糖尿病患者的90％以上，其病因現(xiàn)認(rèn)為由多基因遺傳和環(huán)境因素（主要為運(yùn)動(dòng)不足和能量相對過剩）共同促發(fā)，種族、家族史、不良生活方式、肥胖（尤其是腹型肥胖）、血脂異常、老年和糖耐量異常是其危險(xiǎn)因素，對上述人群應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測，必要時(shí)早期干預(yù)。

3.其它特殊類型糖尿?。喊ㄒ幌盗胁∫虮容^明確或繼發(fā)性的糖尿病，由基因缺陷、其它內(nèi)分泌疾病、藥物及化學(xué)品、感染等引起。

4.妊娠期糖尿?。喝焉锲陂g發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病。篩查時(shí)間一般選擇在妊娠24～28周之間。對妊娠糖尿病患者應(yīng)在產(chǎn)后6周或更長一段時(shí)間重新進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)，大部分患者血糖可能恢復(fù)正常，但其在若干時(shí)間后發(fā)生糖尿病的機(jī)會(huì)可明顯增加。

診斷有無并發(fā)癥糖尿病急性并發(fā)癥主要包括：糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲性昏迷、乳酸酸中毒、低血糖昏迷。糖尿病慢性并發(fā)癥包括大血管病變（如冠心病，高血壓等）、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病足等。