合理用藥與不合理用藥

什么是合理用藥？

世界衛(wèi)生組織1985年在內(nèi)羅畢召開的合理用藥專家會(huì)議上，把合理用藥定義為：“合理用藥要求患者接受的藥物適合他們的臨床需要、藥物的劑量符合他們個(gè)體需要、療程足夠、藥價(jià)對(duì)患者及其社區(qū)最為低廉。”。WHO1987年提出合理用藥的標(biāo)準(zhǔn)是：

（1）處方的藥應(yīng)為適宜的藥物。

（2）在適宜的時(shí)間，以公眾能支付的價(jià)格保證藥物供應(yīng)。

（3）正確地調(diào)劑處方。

（4）以準(zhǔn)確的劑量，正確的用法和療程服用藥物。

（5）確保藥物質(zhì)量安全有效。

目前尚無一個(gè)公認(rèn)明確的合理用藥定義。絕對(duì)合理的用藥也是難以達(dá)到的，一般所指的合理用藥只是相對(duì)的，當(dāng)今比較公認(rèn)的合理用藥是應(yīng)包含安全、有效、經(jīng)濟(jì)與適當(dāng)這4個(gè)基本要素。

合理用藥要求的合理處方必須符合什么標(biāo)準(zhǔn)？

合理用藥的定義要求合理處方必須符合下列標(biāo)準(zhǔn)：

（1）適當(dāng)?shù)倪m應(yīng)癥：處方藥物的決定完全符合醫(yī)學(xué)原理，并且該藥物治療是安全有效的。

（2）適當(dāng)?shù)乃幬铮核幬锏倪x擇是基于療效、安全、適宜性和價(jià)格的考慮。

（3）適當(dāng)?shù)幕颊撸夯颊邿o用藥禁忌癥、發(fā)生不良反應(yīng)的可能性最小、患者能接受該藥。

（4）適當(dāng)?shù)男畔ⅲ航o患者提供與其疾病和其處方的藥物相關(guān)的、準(zhǔn)確的、重要和清楚的信息。

（5）適當(dāng)?shù)挠^察：應(yīng)該恰當(dāng)?shù)赜^察可預(yù)期的和不可預(yù)期的藥物作用。

不合理用藥會(huì)造成什么影響？

不合理用藥的影響是多方面的：

（1)藥物治療的質(zhì)量下降，可導(dǎo)致發(fā)病率和死亡率上升。

（2）醫(yī)療資源的浪費(fèi)，可導(dǎo)致其他重要藥物短缺并增加費(fèi)用。

（3）非預(yù)期用藥風(fēng)險(xiǎn)的增加，如藥物不良反應(yīng)和耐藥的增加。

（4）助長患者認(rèn)為有“萬靈藥”等不良心理影響，這將導(dǎo)致對(duì)藥物需求的顯著增長。

造成不合理用藥的因素主要包括哪些？

很多原因可以導(dǎo)致不合理用藥。另外，不同文化背景的人以不同方法看待藥物，也可以影響藥物的使用。

導(dǎo)致不合理用藥的主要?jiǎng)右蚩煞譃椋簛碜曰颊叩?、來自處方醫(yī)生的、來自工作地點(diǎn)的、來自包括生產(chǎn)廠家影響在內(nèi)的藥品供應(yīng)系統(tǒng)的因素、來自法規(guī)的因素、來自藥物的正確的、錯(cuò)誤的信息因素，以及以上幾種因素之和。

（1）患者方面：錯(cuò)誤的藥物信息、信任被誤導(dǎo)、不恰當(dāng)要求。

（2）醫(yī)生方面：缺少教育和培訓(xùn)、角色不適當(dāng)、缺少客觀的藥物信息、經(jīng)驗(yàn)缺乏、藥物療效的認(rèn)識(shí)被錯(cuò)誤引導(dǎo)。

（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面：患者太多、開處方的壓力、化驗(yàn)室能力不足、人手不足。

（4）藥物供應(yīng)系統(tǒng)方面：不可靠的供應(yīng)商、藥品短缺、供應(yīng)過期藥物。

（5）藥品法規(guī)方面：處方藥未正式注冊(cè)、法規(guī)執(zhí)行不力。

（6）企業(yè)方面：推銷活動(dòng)、誤導(dǎo)消費(fèi)者。

所有這些因素均受全球和所在國改革的影響。例如：原先在非洲國家頻繁使用的注射給藥方法，因害怕艾滋病而減少了使用。但有些國家，注射的使用率依然很高，原因在于醫(yī)生想當(dāng)然地認(rèn)為注射能提高患者的滿意度，患者也總是希望盡可能地采用注射。

常見的不合理處方主要有哪些形式？

常見的不合理處方主要有下列表現(xiàn)形式：

（1）使用藥物而沒有適應(yīng)癥。如對(duì)上呼吸道病毒感染使用抗生素。

（2）在需要藥物治療時(shí)使用錯(cuò)誤的藥物。如對(duì)需要使用口服補(bǔ)鹽液的兒童秋季腹瀉使用四環(huán)素。

（3）使用療效可疑或未證實(shí)療效的藥物。如對(duì)急性腹瀉使用腸蠕動(dòng)抑制藥物。

（4）使用安全性不肯定的藥物。如使用安乃近。

（5）未能給予可供應(yīng)的、安全有效的藥物。如未能對(duì)麻疹和破傷風(fēng)使用疫苗，未能對(duì)急性腹瀉使用口服補(bǔ)鹽液。

（6）正確選擇了藥物，但給藥方式、劑量及療程不正確。如在可以使用口服制劑時(shí)卻使用了注射或靜脈滴注。

（7）使用不必要的昂貴藥物。如應(yīng)使用一線、窄譜的抗生素時(shí)使用了三代或廣譜抗生素。