合理使用抗生素——訪北京大學(xué)臨床藥理研究所副所長(zhǎng)肖永紅

合理使用抗生素——訪北京大學(xué)臨床藥理研究所副所長(zhǎng)肖永紅

2004年07月13日

長(zhǎng)期以來(lái)，由于抗生素的廣泛使用，人們對(duì)抗生素形成了一種依賴(lài)，使用抗生素甚至成了一種“習(xí)慣行為”。而事實(shí)上，由于一些不合理使用，抗生素這把雙刃劍，在保障人類(lèi)健康的同時(shí)，也威脅著人類(lèi)的健康。

抗生素會(huì)給我們帶來(lái)哪些危害？怎樣正確使用抗生素？帶著這些問(wèn)題，記者采訪了北京大學(xué)臨床藥理研究所副所長(zhǎng)肖永紅教授。

濫用抗生素的嚴(yán)重后果

第一是藥品本身帶來(lái)的不良反應(yīng)。肖永紅教授說(shuō)，抗生素進(jìn)入人體以后，發(fā)揮治療效果的同時(shí)也會(huì)引起很多不良反應(yīng)。用的藥物越多，引起不良反應(yīng)的機(jī)會(huì)越高。我國(guó)藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心的記錄顯示，我們國(guó)家的藥物不良反應(yīng)三分之一是由抗生素引起的，這個(gè)比例和抗生素的使用比例是一致的。抗生素的種類(lèi)比較多，引起的不良反應(yīng)或者是嚴(yán)重的不良反應(yīng)涉及了身體的每一個(gè)系統(tǒng)。比如小孩使用了慶大霉素、丁胺卡那霉素會(huì)出現(xiàn)耳聾，以后會(huì)成為聾啞兒童；成人使用可能會(huì)有腎臟損害的問(wèn)題。還有四環(huán)素，大量使用會(huì)造成肝臟損害，小孩使用會(huì)影響牙齒和骨骼的發(fā)育。

第二是會(huì)使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。肖永紅教授說(shuō)，微生物可以針對(duì)抗生素產(chǎn)生耐藥性。微生物本身也是一個(gè)生命體，當(dāng)有外界的東西侵入時(shí)會(huì)自衛(wèi)、防御、反擊，最后的結(jié)果就是對(duì)抗生素產(chǎn)生抵抗力，也就是產(chǎn)生了耐藥性。這是細(xì)菌保護(hù)自己的措施。如果我們?yōu)E用抗生素，有那么一天，環(huán)境中存在的致病菌有可能都是耐藥的，人體生病感染的都是耐藥菌。肖永紅教授擔(dān)心地說(shuō)，細(xì)菌耐藥產(chǎn)生的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于我們新藥開(kāi)發(fā)的速度。長(zhǎng)此以往，人類(lèi)將再次面臨很多感染性疾病的威脅。

比如，結(jié)核病是結(jié)核桿菌引起的傳染病，很多年前結(jié)核桿菌對(duì)抗生素很敏感，結(jié)核病控制得非常好。但是，現(xiàn)在耐藥的結(jié)核菌多了，治療起來(lái)非常棘手，這就可能引起死亡率的增加。而且，治療一個(gè)耐藥性結(jié)核患者花費(fèi)的社會(huì)資源是治療一個(gè)非耐藥結(jié)核的10倍以上，造成的社會(huì)負(fù)擔(dān)是非常重的。

第三，引起菌群失調(diào)。肖永紅教授介紹，在我們?nèi)梭w的開(kāi)放部位，比如皮膚上、腸道中、鼻咽部等，存在著許多細(xì)菌，正常情況下，這些細(xì)菌互相制約，處于一個(gè)平衡狀態(tài)，人體對(duì)這種狀態(tài)是適應(yīng)的，不會(huì)發(fā)生疾病。但當(dāng)長(zhǎng)期使用某種抗生素后，其中的某類(lèi)細(xì)菌被殺死，而另外的細(xì)菌在沒(méi)有制約的情況下，就會(huì)大量繁殖、生長(zhǎng)，引起人體的感染。這種感染也叫二重感染。

怎樣合理使用抗生素

肖永紅教授告訴記者，抗生素的使用有它自己的原則。首先必須是細(xì)菌性的感染才能使用。其次要針對(duì)感染細(xì)菌的種類(lèi)選用敏感的抗生素。目前抗生素的種類(lèi)很多，在使用時(shí)，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)感染細(xì)菌的性質(zhì)選用適宜抗生素。第三，要有正確的使用方法，是口服、肌肉注射，還是靜脈點(diǎn)滴要根據(jù)病情適當(dāng)選用。第四，使用的時(shí)間長(zhǎng)短要把握好，不能一見(jiàn)好馬上就停藥。普通的感染得到控制后，比如說(shuō)肺炎，使用抗生素后，發(fā)燒、咳嗽、胸痛等癥狀都消失了，再使用2~3天抗生素就可以了。特殊感染有嚴(yán)格的療程，比如結(jié)核病，用藥最短不能少于9個(gè)月；骨髓炎的療程不能少于8~12周等。如果癥狀一見(jiàn)好就停藥，此時(shí)細(xì)菌可能還沒(méi)有被完全殺死，停藥后，細(xì)菌緩過(guò)勁兒來(lái)后，會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生更“猛烈”的攻擊。而且，這種情況細(xì)菌也容易產(chǎn)生耐藥性。

肖永紅教授特別提醒，除了這些用藥原則外，孕婦、老人和小孩在使用抗生素時(shí)應(yīng)該更加注意。一般青壯年人使用抗生素的不良反應(yīng)比較少，而老人、小孩、孕婦是人體的特殊時(shí)期，他們處于特殊的生理狀態(tài)，用藥要加以注意。比如小孩，各個(gè)器官發(fā)育還不太完全，有些組織或者器官生長(zhǎng)非常迅速，如果我們不慎使用了一些藥物可能造成非常嚴(yán)重的后果。非常明確的是氨基糖甙類(lèi)的藥物可以引起耳神經(jīng)的損害，導(dǎo)致耳聾和聾啞狀態(tài)。氯霉素可以引起肝臟損害等。在孕婦用藥過(guò)程當(dāng)中，要避免使用對(duì)胎兒有影響的藥物，這是非常值得注意的問(wèn)題。對(duì)孕婦相對(duì)比較安全的抗生素是青霉素類(lèi)和頭孢菌素類(lèi)、紅霉素類(lèi)的藥物，其他類(lèi)別的藥物盡量避免使用，或者是禁用。老年人肝臟、腎臟、心臟、肺功能逐漸減退，如果使用抗生素不合理的話，會(huì)損害這些器官，加重器官衰退，影響他們的壽命。老年人使用某些藥物時(shí)的使用量、使用方法和普通人不應(yīng)該相同，比如要減量使用，延長(zhǎng)用藥間隔時(shí)間等。

除了這三類(lèi)人群以外，還有一些人群用藥也是需要注意的。如本身就肝臟功能不好的人，抗生素應(yīng)該避免，或是盡量不使用。腎臟功能不好的人，比如說(shuō)慢性腎炎或者是腎功能衰竭的病人，對(duì)加重腎臟負(fù)擔(dān)或者是直接對(duì)腎臟有損害的抗生素應(yīng)該避免使用。

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抗生素、抗菌藥和消炎藥

抗生素是指所有能夠抑制殺滅生命體的藥物，抗菌藥主要是指抑制殺滅細(xì)菌的藥物。也就是說(shuō)，抗生素的范圍要比抗菌藥大。但目前我們臨床上所說(shuō)的抗生素指的就是抗菌藥。

抗生素不是直接針對(duì)炎癥來(lái)發(fā)揮作用，它針對(duì)的是引起炎癥的微生物，是殺滅微生物的，比如青霉素、紅霉素等。而消炎藥是針對(duì)炎癥反應(yīng)發(fā)揮作用的，對(duì)微生物沒(méi)有殺滅作用。比如常用的阿司匹林等非甾體類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥，它們可以消炎止痛，但沒(méi)有殺滅細(xì)菌的作用。