惡性骨腫瘤保肢治療研究異彩紛呈——訪第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院骨腫瘤科王臻教授

惡性骨腫瘤保肢治療研究異彩紛呈——訪第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院骨腫瘤科王臻教授

2006年02月17日

現(xiàn)代外科的發(fā)展，不僅注重患者術后的功能恢復，更注重患者術后的心理康復。在惡性骨腫瘤的外科治療方面，保肢手術因能滿足現(xiàn)代外科發(fā)展的上述要求而成為人們研究的熱點，并受到臨床的重視，從而使該技術得到快速的發(fā)展。近日，筆者為了解惡性骨腫瘤保肢治療研究的進展，采訪了第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院骨腫瘤科王臻教授。

材料應用及處理研究臨床獲益大

王臻教授介紹，目前，臨床在大段異體骨和特制人工關節(jié)假體的應用研究方面，已獲得許多有益的成果。例如，在手術處理異體骨方面，西京醫(yī)院經研究證實，設計大段骨的移植骨接合端時，對其進行“V”型30o角處理，可以使其具有良好的接觸面和可靠的穩(wěn)定性。

上海第二醫(yī)科大學附屬第九人民醫(yī)院骨科戴克戎等，通過對41例定制型膝關節(jié)假體的設計與臨床應用進行分析發(fā)現(xiàn)，所有置入該假體的患者均于術后3個月內恢復日常生活能力。同時他們提出，定制型膝關節(jié)假體應為半制式，這樣只需要定做有特殊需要的部件，有利于縮短假體定制周期和保證假體質量。

四川大學華西醫(yī)院骨科屠重棋等，應用大段冷凍異體骨移植復合人工關節(jié)置換，治療股骨上下段腫瘤切除后骨缺損，取得了滿意的療效。他們證實，該方法可同時發(fā)揮異體骨和人工關節(jié)的優(yōu)點，更適用于生存時間長的良性或惡性骨腫瘤患者的保肢治療。

多種技術適用于保肢治療

在手術方法的研究方面，王臻教授介紹，遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院骨科張?zhí)旌甑龋ㄟ^對20例股骨或脛骨單髁骨腫瘤患者施行腫瘤切除加帶蒂髕骨翻轉膝關節(jié)功能重建術，保留了患者的大部分膝關節(jié)功能。

南京軍區(qū)福州總醫(yī)院骨科周忠等，通過對15例低度惡性骨腫瘤患者（股骨近關節(jié)骨質均受到嚴重破壞）在接受瘤段大塊切除手術后再接受人工關節(jié)置換保肢手術的效果進行分析，得出了采用合理的“邊緣完整切除腫瘤手術”，選擇合適的人工關節(jié)并正確置入，輔以綜合治療，不但能有效治療股骨近關節(jié)端低度惡性腫瘤，還能達到保肢的目的。

在新的物理治療方面，重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院腫瘤治療中心陳文直等，應用高強度聚焦超聲技術，對44例原發(fā)性惡性骨腫瘤患者進行非侵入性保肢治療，結果表明，通過該方法保留的患者肢體功能良好，并發(fā)癥少，因此該方法有望成為一種新的保肢治療方法。

在介入治療上，國內有研究者對38例骨與軟組織惡性腫瘤患者在其保肢術前，對其進行化療栓塞治療，有效地使患者的腫瘤變性壞死，減少了保肢術后患者腫瘤的局部復發(fā)。還有研究人員對31例血供豐富的骨腫瘤患者進行術前灌注化療和栓塞治療，3~7天后再以手術切除其腫瘤。結果，介入治療后患者的腫瘤均有不同程度的縮小，其疼痛也減輕或消失，其術后出血量明顯減少，肢體保全率明顯提高。

對手術并發(fā)癥的認識有很大提高

王臻教授指出，惡性骨腫瘤保肢手術的并發(fā)癥也是人們所關注的熱點問題。

濟南軍區(qū)總醫(yī)院骨病科劉曉平等，對30例接受保肢手術后出現(xiàn)并發(fā)癥的病例進行分析時發(fā)現(xiàn)，患者并發(fā)癥的發(fā)生率為22.1%。保肢手術的主要并發(fā)癥包括：復發(fā)、切口感染和延遲愈合、神經損傷、異體骨或滅活骨骨折。該手術并發(fā)癥的發(fā)生原因主要有：術后復發(fā)與術中切除不徹底、材料種植和治療不當有關；多發(fā)生于脛骨上端的切口感染、延遲愈合除與手術有關外，還與術后放、化療時間選擇不當有關；神經損傷除與手術有關外，還與放療不當有關；多發(fā)生于術后2~12個月的異體骨和滅活骨骨折，均與患者不能正確保護肢體有關。研究者認為，對于出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，應根據其不同的情況采用不同的方法治療。

康復鍛煉對患肢功能恢復有益

在采訪中王臻教授強調，臨床在注重惡性骨腫瘤保肢治療操作的同時，更要注重患者的術后功能康復鍛煉，因為該手術的最終目的是使患者的肢體功能得到恢復。

四川大學華西醫(yī)院骨科寧寧等，在開展肱骨上端骨腫瘤保肢手術后肩關節(jié)功能康復訓練方法的療效研究時，對72例患者分別采用瘤段切除、人工肱骨頭置換、肩關節(jié)融合、異體肱骨頭移植等方法，重建患者肩關節(jié)功能，并在術后對患者進行系統(tǒng)、規(guī)范的功能康復訓練，然后對患者的生存情況和肩關節(jié)功能進行定期隨訪，最終得出以下結論：人工肱骨頭置換是較為理想的肱骨腫瘤保肢手術方法，而術后系統(tǒng)、規(guī)范的康復訓練是患者恢復關節(jié)功能的重要保證。

王臻教授同時指出，讓接受下肢骨腫瘤保肢手術治療的患者應用免荷式矯形器進行康復鍛煉，可以使患者的患肢功能和生活質量得到改善，并能起到外固定、免荷、穩(wěn)定關節(jié)和預防并發(fā)癥發(fā)生的作用。

新型材料開發(fā)是今后研究的重點

當談到惡性骨腫瘤保肢治療技術的發(fā)展前景時王臻教授告訴筆者，發(fā)現(xiàn)更適合于骨腫瘤保肢手術的重建骨材料，使其具有和人類骨形態(tài)相似的生物相容性，將是今后該技術領域的研究熱點。該技術領域的另一個研究目標是金屬材料，這類材料同樣具有較好的生物相容性，能夠按照需要塑型，可提供有效的支撐強度，可延長假體的應用時間，且排異反應小，適用于缺損較大，需要很高強度的骨關節(jié)重建。尤其是金屬材料制作的假體所具有的術后可調整性，使其在兒童和青少年骨腫瘤患者的治療中具有更大的優(yōu)勢。