擊碎痛苦還原健康——北大人民醫(yī)院何申戌教授談碎石治療

擊碎痛苦 還原健康——北大人民醫(yī)院何申戌教授談碎石治療

2004年07月21日

一位患腎結(jié)石的女性，本來不適感覺不是太明顯，為了清除“隱患”，她到一家醫(yī)院做碎石治療。碎石很順利，但排石出了問題，結(jié)石“卡”在了輸尿管里，令她疼痛難忍。后來只好通過手術(shù)取出了結(jié)石。

據(jù)了解，碎石治療技術(shù)在我國應(yīng)用已有20多年，應(yīng)該說是一種成熟的治療方法，但在應(yīng)用過程中，依然還有這樣那樣的問題。最近，就有讀者來電話、來信詢問關(guān)于碎石治療的一些問題。為解這些讀者的疑惑，記者訪問了北京大學人民醫(yī)院碎石研究所所長何申戌教授。

結(jié)石應(yīng)盡早去除

何申戌教授首先提醒大家，無論是哪種結(jié)石，都是越早去除越好。結(jié)石在器官里面，不僅會刺激器官引發(fā)疼痛，而且會引起很多嚴重后果。比如腎結(jié)石，有可能引起腎積水或腎臟炎癥，嚴重的會導致腎臟萎縮，造成腎臟功能衰竭。更為嚴重的是，結(jié)石還有導致器官癌變的可能。所以，在器官還沒有損傷的時候就進行排石治療，能在最大程度上保留器官的功能。

結(jié)石治療的目的，就是為了保護臟器。切除臟器取結(jié)石，那是在無法保留臟器或臟器已沒有功能的情況下，不得已而采取的方法。

啥樣的結(jié)石可以“碎”

何申戌教授說，腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石，以及膽總管結(jié)石、肝膽管結(jié)石，都可以進行碎石治療。但從結(jié)石的成分來說，有一種結(jié)石是沒法“碎”的，那就是胱胺酸結(jié)石。因為這種結(jié)石X線“看”不到，無法定位，而且它的質(zhì)地比較軟，不容易擊碎。

什么情況下選擇碎石治療

何申戌教授非?？隙ǖ卣f，碎石治療是泌尿系結(jié)石的首選治療方法，與手術(shù)相比痛苦小，對患者身體的損傷也小。而且結(jié)石是一種容易復發(fā)的疾病，不可能次次都“開刀取石”，而體外碎石就較為方便。但能不能做碎石治療，要看病人的具體情況。如果患者的輸尿管口很小，即使把結(jié)石打碎了，也很難通過輸尿管排出，而且還有“卡住”的危險，在這種情況下就不能進行碎石治療。如果患者腎功能已受損傷，腎臟尿液不足，碎石后沒有尿流的沖刷，結(jié)石無法排出，碎石治療便無意義。如果患者有腎囊腫，結(jié)石長在囊腫里面，即使把結(jié)石打碎了，它也無法排出，這時應(yīng)該選擇手術(shù)治療。還有些情況是，患者當時的身體狀況不允許做碎石治療，需要經(jīng)過一些基礎(chǔ)治療后再做。

一部分有排出通道的膽結(jié)石也可以采用碎石治療。比如膽總管結(jié)石，最適合做碎石治療，打碎后的結(jié)石容易排出體外，碎石前若有發(fā)熱等癥狀，結(jié)石排出后會很快消除。而膽囊內(nèi)的結(jié)石則不一定適合做碎石治療，因為碎石后結(jié)石很難排出。

何申戌教授說，結(jié)石治療情況很復雜，需要具體問題具體分析?；颊咴谧鏊槭委熐埃瑧?yīng)找專業(yè)醫(yī)生明確診斷，分析病情，看是否適合做碎石治療，不能盲目碎石。

碎石過程有沒有痛苦

何申戌教授介紹了患者在他們那里進行碎石治療的過程。首先，醫(yī)生診斷清楚后，為病人制訂碎石方案。然后，在患者血壓、脈搏、心率正常的情況下，醫(yī)生用碎石機對病人體內(nèi)的結(jié)石進行定位和沖擊波碎石，整個過程不需要麻醉。何教授形容，病人被“沖擊”的部位就像被人拍一巴掌一樣，一般人都可以忍受。泌尿系結(jié)石患者回到病房后要大量飲水，或用中藥金錢草泡水喝；同時，進行跑步、跳繩、跳臺階等運動，以利結(jié)石從輸尿管下行排出。如果結(jié)石位于下腎盞底部，還需要患者倒立，以便讓結(jié)石從腎底部“落”到輸尿管。剛做完碎石的幾天內(nèi)患者會有血尿。膽囊結(jié)石患者碎石后，一般需要服些中藥，輔助排石。

碎石不當后果怎樣

“打碎不是目的，把結(jié)石排出去才是目的。”何申戌說，“有一些醫(yī)生，只管把病人體內(nèi)的結(jié)石打碎，排沒排出去就不管了，這是不負責任的做法。如果碎石后結(jié)石排不出去，一是有“卡住”（嵌頓）的危險；二是結(jié)石被碎成幾塊后，停留在體內(nèi)會各自長大，病情反而會加重?！绷硗?，碎石時應(yīng)該把結(jié)石擊成一定大小的顆粒，但有的醫(yī)生把結(jié)石打得過碎，成了“細面”，這樣容易結(jié)成“面團”，反而不易排出。結(jié)石排不出去，對臟器的損害就繼續(xù)存在。

怎樣預防結(jié)石復發(fā)

結(jié)石容易復發(fā)，尤其是一些“結(jié)石體質(zhì)”的人，這次排完全了，可能過一段時間又長出來了。所以，做完碎石治療后預防復發(fā)是很重要的。何申戌教授介紹，首先要對排出的結(jié)石進行化驗，看是什么成分的結(jié)石，然后有針對性地進行飲食調(diào)整。如果是草酸性結(jié)石，平時就要少吃含草酸豐富的食物，如菠菜；如果是尿酸結(jié)石，要少吃動物內(nèi)臟，等等。其次，晚上不要憋尿。泌尿系結(jié)石容易在晚間形成，因為晚上睡眠時，人體不運動，尿液在泌尿系內(nèi)靜止不動，容易沉淀結(jié)晶形成結(jié)石。所以，晚上有尿意時，千萬不要懶得上廁所。再次就是要多喝水，特別提倡睡前飲水，尿液增多可以“沖刷”泌尿道，晚上起一次夜，可減少形成結(jié)石的機會，而且，一些小結(jié)石可以自然地被尿液“沖”出來。