只唯事實破陳見不循常規(guī)立新說——記我國中西醫(yī)結合免疫學專家蘭金初教授

只唯事實破陳見 不循常規(guī)立新說

——記我國中西醫(yī)結合免疫學專家蘭金初教授

2003年11月07日

不循常理的想法往往使人誤入歧途，故擁有這些想法的人常被人視為“異端”?？蓺v史和現(xiàn)實中卻有許多人憑借著一些“不安分”的思想，取得了事業(yè)上的成功。他們敢于突破陳規(guī)，敢于探求別人難以捉摸，甚至難以理解的“異想”。他們在這種“異想”的支配下，積極探索，往往能捕捉到循常規(guī)者難以發(fā)現(xiàn)的事物的本質。

我國著名的免疫學專家、中國醫(yī)療保健國際交流促進會免疫性疾病專業(yè)委員會主任委員、中華中醫(yī)藥學會理事、中華中醫(yī)藥學會艾滋病防治分會副主任委員、大連紅斑狼瘡研究所所長蘭金初教授，就是其中的一位。

異想之一：自認為是“上帝”

一般來說，成名之人大多不愿意談論過去。因為過去大都是他們默默地、勤奮地打基礎的階段，少有閃光之處，回想起來，除了清苦，就是困惑。但蘭金初并不諱言過去，他坦然面對剛入醫(yī)門時遇到的挫折和委屈。

蘭金初1952年出生于福建，曾就讀于江西中醫(yī)學院，畢業(yè)之初在遼寧省化建醫(yī)院工作。當時該院規(guī)模較大，人才較多，當?shù)鼗颊邔@位來自南方的年輕中醫(yī)大夫少有看重，蘭金初的診臺前時常冷冷清清。他現(xiàn)在說起那時坐冷板凳之苦仍是記憶深刻。

有些人會在這種冷清中順勢等待——等到為人們所慢慢熟悉；等到自己慢慢變老，變成一個真正的“老”中醫(yī)，就像媳婦等著成為婆婆。而蘭金初沒有選擇等待，否則他今天的聲望最多只能限于百里之內(nèi)，而不會成為享譽海內(nèi)外的中醫(yī)免疫學專家。他選擇了主動出擊。

首先，他認為自己應該將中醫(yī)基礎進一步打牢。少有病人光顧帶給他的益處，就是讓他有了可自我支配的時間。在這段時間里，蘭金初埋首于浩如煙海的中醫(yī)典籍中，博聞強記，“面壁”苦學了四五年，熟讀了各種中醫(yī)古籍，更是將一部厚厚的中醫(yī)脈診典籍——《瀕湖脈訣》倒背如流。至今說起這部典籍，蘭金初仍然能信手拈來、侃侃而談其中的妙言錦句。

除了打好自己的醫(yī)學基礎，蘭金初走出困境的另一個方法是爭取病人。爭取病人并不是去搶、去拉病人，而是以常人所不能有的耐心和細致征服病人。他每天把經(jīng)自己所診治過的病人的病歷都帶回家中，挑燈夜讀，認真琢磨。當他發(fā)現(xiàn)處方有開得不到位的地方，第二天就變一變。有時發(fā)現(xiàn)處方有紕漏，當時他就想方設法通知病人。有的病人居住偏僻之地，沒有電話，他就連夜或第二天一大早給其發(fā)電報調(diào)整處方，其費用都是他自己出。對于那些對自己的病不當回事，或就診時僅憑道聽途說得來的所謂“經(jīng)驗”而任意討藥的患者，蘭金初就耐心地教導，認真地為其調(diào)配處方。病人受到了尊重，也就愿意按照蘭金初的意見進行治療。經(jīng)過這樣堅持不懈地努力，蘭金初的診臺前慢慢地“熱鬧”了起來。

蘭金初說，這樣的努力，最得益的是自己——提高了自己的醫(yī)術，彌補了自己的不足。他說，醫(yī)生的根本職業(yè)道德，并不是把病人作為上帝，因為上帝是為別人解除苦難的。從這個意義上說，醫(yī)生才是上帝——醫(yī)生有義務、有責任把病人的病治好。蘭金初在他寫的新書——《免疫概念新審視》（中英文版）的封面上，寫下了這樣一段話：“只要還能呼吸、站立、行走，我定將全部的生命奉獻于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、硬皮病、白塞氏綜合征、復發(fā)性口腔潰瘍等免疫性疾病的研究和治療！”

異想之二：慢性咽炎不是“炎”

即往的觀點認為，慢性咽炎是咽部黏膜、黏膜下及淋巴組織發(fā)生的慢性炎癥——各種西醫(yī)教科書中都是這樣說的?？梢勒者@種病因進行治療，臨床上卻很難取得好的療效——該病往往遷延不愈，病人很是痛苦。

蘭金初在臨床研究中提出，所謂慢性咽炎絕非炎癥，應將它與急性咽炎嚴格地區(qū)分開來。首先應充分認識到，慢性咽炎是一種繼發(fā)的而不是原發(fā)的疾病，其源頭來自于甲狀腺炎癥——甲狀腺炎癥波及相鄰的喉返神經(jīng)周圍的甲狀腺下動脈支，甲狀腺炎癥經(jīng)治療緩解后，甲狀腺下動脈支卻由于循環(huán)較差，加之治療藥物的作用很難達到此部位，使此部位形成瘀結。微小、深層的瘀結沒有明顯的臨床表現(xiàn)，自然很難被發(fā)現(xiàn)，于是就埋下了病根，使咽喉部始終處于不適狀態(tài)。當某些理化因素對機體產(chǎn)生刺激時，首先會使此處產(chǎn)生應激反應，此反應刺激喉返神經(jīng)，使其產(chǎn)生臨床癥狀，即是所謂的“急性”發(fā)作。所以說，慢性咽炎的癥狀不是“炎”，而是甲狀腺下動脈支的內(nèi)在、深層的瘀結不散造成的臨床表現(xiàn)，故不如改稱其為“咽結”較符合道理。對急性咽炎可以用消炎藥物來緩解癥狀，而對慢性咽炎采用消炎藥物治療則根本無效。有的藥物打著既能治療急性咽炎，又能治療慢性咽炎，這是很不科學的。如果采用抗生素或激素類藥物治療慢性咽炎，不但不能獲得效果，有的還會產(chǎn)生嚴重的不良后果。

蘭金初根據(jù)上述認識，研制出了具有特殊功效的利咽散結藥物——三清咽喉片，以治療慢性咽炎。經(jīng)中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院等單位臨床證實，該藥具有良好的療效。這也從另一個方面證實了蘭金初的“異想”客觀、可信。

異想之三：質疑系統(tǒng)性紅斑狼瘡國際診斷標準

作為從事系統(tǒng)性紅斑狼瘡研究達20年之久的專家，蘭金初對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診治有其獨到見解，并在臨床工作中，發(fā)現(xiàn)世界上通用了二十多年的診斷該病的標準，存在一些問題。

目前世界上通用的診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標準，是美國風濕病學學會于1982年制定的。該標準共有11條：面部蝶形紅斑；盤狀紅斑；光過敏；口腔潰瘍；關節(jié)炎；漿膜炎、胸膜炎或心包炎；腎臟病變；神經(jīng)系統(tǒng)異常；血液學異常；免疫學異常［包括LE細胞（＋），或抗DNA抗體升高，或SM抗體（＋），或假陽性梅毒血清反應；抗核抗體（ANA）（＋）］。凡符合其中4項或4項以上標準者，可診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，但要排除其它病癥。

然而，蘭金初卻在臨床中診治了不少按上述標準不能被診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡的該病患者。他列舉了其中的四個病例。病例一：病人表現(xiàn)為關節(jié)炎，面部出現(xiàn)蝶形紅斑皮疹，檢出ANA＋1?160。病例二：病人發(fā)熱后精神出現(xiàn)異常，同時檢出抗DNA抗體升高，ANA陽性。病例三：水腫病人血壓增高，24小時尿蛋白大于1.5，ANA（＋）1?320。病例四：病人發(fā)燒、憋氣，彩超提示其心包少量積液，ANA（＋）1?160。與上述11條診斷標準相對照，這四位患者與其相符的條件只有兩三項，沒有達到“4項或4項以上”的診斷標準，但蘭金初均將其診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，并對其進行治療，從而使他們的病情得以緩解。

蘭金初還舉了這樣一個例子：17年前，一位青年女性因出現(xiàn)面部對稱性蝶形紅斑與皮損、抗核抗體弱陽性而就診于蘭金初。蘭金初考慮其為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，但其不信，并前往某醫(yī)院求治。該院因病人的臨床表現(xiàn)尚未達到國際診斷標準而否認其為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，但又確診不了病人所患何病，只以“待查”讓病人入院觀察，卻不給予藥物治療，為的是等待病人病情改變，以便確定其病癥。過了半個月，病人的病情急轉直下，瀕臨死亡。該院急忙給病人以激素及降壓利尿、補充蛋白等對癥治療?？?2天后病人依然危殆，醫(yī)院隨即放棄治療。病人的家屬給病人穿好壽衣后，準備將其送往家中。途經(jīng)蘭金初當時所在的醫(yī)院時，病人的家屬再次找到蘭金初，請其為病人治療。蘭金初將病人留下，并采用中藥對其進行救治。兩天后，病人的病情開始好轉。再經(jīng)一年多的中藥調(diào)治，病人的病情全面緩解。至今，該病人仍然安康。蘭金初說，是“11項”標準束縛了該院醫(yī)生的思想，導致該病人病入膏肓。他認為，對一部分患者來說，只要其符合“11項標準”中的2～3項，就可以做出該病的診斷，而不必拘泥于要符合“4項或4項以上”標準。他說，這“11項”標準雖已應用20年之久，但其是否合理，我們應該認真反思一下。

呼吁關注兒童系統(tǒng)性紅斑狼瘡

為了采訪蘭金初，記者重溫了一遍教科書中關于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的內(nèi)容。教科書中提到，系統(tǒng)性紅斑狼瘡多發(fā)生于20～40歲女性，偶見于兒童或老年人。

“兒童罹患系統(tǒng)性紅斑狼瘡的確實不多見，臨床對此也不夠重視”。蘭金初提出，其實下至剛出生的嬰兒，上至百歲老人，均可能患上該?。?0％左右的該病患者年齡在15～35歲之間；兒童系統(tǒng)性紅斑狼瘡是累及全身結締組織、呈現(xiàn)多系統(tǒng)臟器損害的疾病，其發(fā)病率僅次于小兒類風濕性關節(jié)炎，居小兒全身結締組織疾病的第二位；約20%的兒童系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者存在心血管病變，而該病患兒的腎臟病變最常見——尸檢發(fā)現(xiàn)率幾乎達到100％。

蘭金初通過對兒童和成人系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的臨床資料進行分析還發(fā)現(xiàn)：兒童從發(fā)病到出現(xiàn)腎臟損害的平均時間明顯短于成人；兒童補體C3、C4降低的發(fā)生率明顯高于成人；患病期間，兒童免疫復合物和自身抗體檢測指數(shù)都高于成人；兒童從發(fā)病到中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)癥狀的平均時間短于成人；有三分之一的患兒首發(fā)癥狀明顯，其中，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害高于成人。另外，蘭金初還發(fā)現(xiàn)了一個奇特的現(xiàn)象，85％以上的該病患兒的智商高于同齡健康兒童，其原因蘭金初正在進一步研究之中。

雖然紅斑狼瘡對兒童的侵害如此嚴重，但長期以來，由于兒童系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)病率比較低，因此在眾多兒童疾病中，該病沒有引起人們的足夠認識，以至于有些兒童被誤診為感冒、發(fā)熱、風疹、凍瘡等常見病，延誤了治療，甚至導致患兒死亡。因此，蘭金初呼吁，對兒童系統(tǒng)性紅斑狼瘡，人們應給予足夠關注。

蘭金初主張用中藥治療兒童系統(tǒng)性紅斑狼瘡。他認為，中藥治療對于兒童而言有轉歸快、安全、可靠之效。如果治療得當，患兒病情的緩解率、恢復率優(yōu)于成人。如果采用激素治療，則效果明顯比成人差。這是因為，大部分兒童發(fā)病比成人兇險，病情演變快，而激素的副作用往往使兒童難以承受，從而使治療達不到預期目的。

除了上述幾種“異想”外，蘭金初還有很多“異想”。比如他認為，人體免疫系統(tǒng)從一開始就被撕開了一個口子。他解釋說，精子、卵細胞都具有抗原性，它們在結合并形成胚胎的過程中，需要一系列的免疫抑制物質來克服自身的抗原性（裹挾著精子的精漿就有免疫抑制作用）。這種對免疫系統(tǒng)的破壞，雖然是為了生命的存在，但誰又能保證，那些覬覦我們的有害物質不會乘機而入呢？他還認為，復發(fā)性口腔潰瘍是一種自身免疫性疾病，采用消炎等方法治療這種疾病，不但于事無補，有時還會幫倒忙，而他對這些患者施以免疫治療后，很多患者擺脫了病痛的糾纏。

上述“異想”，建立在蘭金初對現(xiàn)代免疫性疾病的深入思考上。正如我國著名免疫學家、中國科學院院士、北京協(xié)和醫(yī)院薛社普教授說的那樣，蘭金初通過臨床實踐和對免疫性疑難疾病的診斷與治療，獲得了獨到的感悟與心得，他對疾病所進行的重新認識，實在是難能可貴的。

“異想”并非“妄想”。它是智者的思想于沉淀厚積之下突然噴發(fā)出來的一縷靈光。在此光芒的指引下，踏實作為，努力耕耘，必然會收獲到豐碩果實。