中藥治療腎病綜合征的臨證見解

腎病綜合征目前臨床常用的治療方法為腎上腺皮質(zhì)激素和免疫抑制劑的應(yīng)用。但長期使用激素的副作用較多，且易復(fù)發(fā)。加用免疫抑制劑雖可減少復(fù)發(fā)，但又有降低生殖能力的副作用。筆者通過對(duì)本病的中藥治療，獲得了一些臨床見解，現(xiàn)闡述如下。

立論:腎病綜合征的主要臨床表現(xiàn)為全身皮下組織水腫，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)胸腔、腹腔及陰囊鞘膜積液。癥見全身水腫、按之凹陷、氣短乏力、頭暈、腹?jié)M納差、惡心嘔吐、小便短少、時(shí)有腹瀉、舌苔白滑、脈象沉細(xì)。從臨床癥狀上講，可歸屬于中醫(yī)的“水腫”、“腎風(fēng)”和“虛勞”等疾病的范疇。

從病機(jī)上講，水液的代謝障礙是本病的發(fā)病根源。而水液的運(yùn)化、輸布和排泄，主要與脾、肺、腎三臟有關(guān)。在三臟中，惟脾位于中焦，且主運(yùn)化水濕。若脾陽受損，土不制水，水濕外溢，必致水腫。若病失治，脾陽虛進(jìn)一步發(fā)展，漸侵及腎，損傷腎陽，而成脾腎陽虛之證，可見尿少、胸水、腹水、外陰水腫等臨床表現(xiàn)?？傊㈥柌徽?，土殘水濫是本病辨證的關(guān)鍵。正像《素問·至真要大論》所說：“諸濕腫滿，皆屬于脾”。其中，濕指水濕；腫指肢腫，甚或全身浮腫；滿指胸滿（水）、腹?jié)M（水）。

立法:筆者認(rèn)為本病的病位在脾，辨證為脾陽不振，脾陽虛損的程度決定了本病的轉(zhuǎn)歸方向。若受損的脾陽得到糾正，則疾病向好的方向發(fā)展，趨于康復(fù)；若脾陽得不到補(bǔ)充，或誤治、失治，致使脾陽虛損及腎，而成脾腎二陽俱虛，則疾病會(huì)進(jìn)一步惡化，病情加重。因此，溫補(bǔ)脾陽應(yīng)始終貫穿于本病的治療過程中。通過溫脾以運(yùn)水，達(dá)到祛除水腫，消除尿蛋白的目的。

關(guān)于如何健脾補(bǔ)腎，許叔微有“補(bǔ)脾不如補(bǔ)腎”，孫思邈有“補(bǔ)腎不如補(bǔ)脾”之說。兩者在論述其治法上各有側(cè)重。前者乃指治脾應(yīng)治其本，如脾陽不足應(yīng)補(bǔ)腎陽，而后者指腎病應(yīng)治后天（脾），用后天補(bǔ)先天（腎）。這兩位大醫(yī)家的著眼點(diǎn)不同，其側(cè)重點(diǎn)亦因之各異，在理論上有異曲同工之妙。但當(dāng)見到脾腎同病時(shí)，必有一臟是主要的。臨證時(shí)當(dāng)分辨清楚，何時(shí)健脾，何時(shí)補(bǔ)腎，何時(shí)雙補(bǔ)。筆者之見，在全身浮腫，尿量不少時(shí)以補(bǔ)脾為主；若尿量減少，出現(xiàn)胸水、腹水、外陰水腫時(shí)，要以脾腎雙補(bǔ)為主。

2003年04月04日《中國醫(yī)藥報(bào)》