中醫(yī)研究應(yīng)發(fā)揮科學(xué)思維作用——訪上海中醫(yī)藥大學(xué)曾兆麟教授

曾兆麟教授現(xiàn)任上海中醫(yī)藥大學(xué)、中醫(yī)藥研究院專家委員會委員。曾任衛(wèi)生部醫(yī)學(xué)科學(xué)委員會專題組委員、上海生理科學(xué)會副理事長、中國生理學(xué)會理事、中國生理學(xué)報(bào)編委、常務(wù)編委及上海針灸雜志編委會副主任。

曾教授原系第二軍醫(yī)大學(xué)從事生理學(xué)教學(xué)和科研的教師，1958年作為年輕有生力量支持建國后新創(chuàng)辦的中醫(yī)高等學(xué)府而調(diào)到上海中醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)為上海中醫(yī)藥大學(xué)），一干就是48個(gè)年頭。他除了擔(dān)負(fù)生理學(xué)教學(xué)工作外，還利用自己諳熟的現(xiàn)代科學(xué)方法對中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論進(jìn)行探索。筆者獲知，曾教授與他的合作者的系列性研究，不僅有科研論文發(fā)表在國內(nèi)外期刊上，并于1980年～1995年曾分別獲國家教委和市級科研成果獎(jiǎng)3項(xiàng)。尤其令曾教授感到欣慰的是，他們的文章被作為原始文獻(xiàn)他們的驗(yàn)證性結(jié)論被視為權(quán)威性的結(jié)論而被同行多次重復(fù)地引用。

腎是中醫(yī)五臟之一，所涉及的機(jī)體功能范圍甚廣，其中與耳的關(guān)系非常密切。文獻(xiàn)記載“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣”，“腎虛則耳聾耳鳴”。中醫(yī)學(xué)有“腎主耳”，“腎開竅于耳”的理論。那么中醫(yī)腎與耳之間到底有沒有聯(lián)系？這種聯(lián)系的解剖學(xué)生理基礎(chǔ)是什么？通過什么機(jī)制來調(diào)節(jié)耳的功能？問題多多，為此筆者請教對腎與耳的關(guān)系幾乎研究了一輩子的曾教授。

問：曾教授，在腎與耳的關(guān)系上你作了哪些研究和探討？

答：主要從以下三方面進(jìn)行了研究。

一是，中醫(yī)“腎”是通過腎上腺皮質(zhì)所分泌的鹽皮質(zhì)激素-醛固酮與耳相聯(lián)系。腎上腺皮質(zhì)分泌兩大類激素：糖皮質(zhì)激素與鹽皮質(zhì)激素?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，西醫(yī)腎臟與內(nèi)耳某些細(xì)胞組織在生理功能、形態(tài)結(jié)構(gòu)、酶的含量以及藥物和病理反應(yīng)等方面均有相似的特點(diǎn)，例如抑制氯、鈉離子及水重吸收的利尿劑（利尿酸）亦能引起聽力下降，耳毒性抗生素（卡那霉素、慶大霉素）亦能損害腎功能，腎與耳的細(xì)胞和組織中均含大量的ATP酶和碳酸酐酶。先天性腎炎患者常伴隨先天性耳聾。既然兩者具有共同特性，通過類比推理的思維方法，設(shè)想腎的鹽皮質(zhì)激素-醛固酮可能在中醫(yī)“腎主耳”的機(jī)理中起重要作用。

在用利尿酸造成豚鼠內(nèi)耳病理模型的實(shí)驗(yàn)中證明，醛固酮可顯著減弱利尿酸對反映內(nèi)耳聽毛細(xì)胞功能的微音電位和聽神經(jīng)功能的聽神經(jīng)電位的抑制作用，而醛固酮受體拮抗劑——安體舒通（螺旋內(nèi)酯）則能明顯增強(qiáng)利尿酸對聽毛細(xì)胞和聽神經(jīng)功能的抑制作用。醛固酮對內(nèi)耳聽覺功能的影響是通過受體的作用來表達(dá)的。

二是，中醫(yī)“腎”是通過甲狀腺激素對耳功能產(chǎn)生影響的。甲狀腺功能降低的病人，其臨床表現(xiàn)與典型腎陽虛患者的表現(xiàn)一致。腎陽虛患者血清中三碘甲腺原氨酸T3含量降低。顯然，甲狀腺是組成中醫(yī)腎本質(zhì)的內(nèi)容之一。內(nèi)耳生物電和內(nèi)耳聽毛細(xì)胞的病理變化也證明，甲狀腺激素能夠預(yù)防和減輕卡那霉素及慶大霉素對內(nèi)耳功能和細(xì)胞組織的損害作用。

三是，通過補(bǔ)腎中藥預(yù)防實(shí)驗(yàn)性耳聾來探討中醫(yī)“腎”與耳的關(guān)系。在給豚鼠注射耳毒性抗生素（卡那霉素及慶大霉素）的過程中，同時(shí)服用補(bǔ)腎經(jīng)典方——六味地黃湯后，發(fā)現(xiàn)內(nèi)耳生物電下降幅度與細(xì)胞組織病理變化的程度均比不服補(bǔ)腎藥的對照組動(dòng)物（只接受耳毒抗生素）有明顯減輕。在大劑量氫化可的松造成的腎陽虛模型豚鼠，給速尿（耳毒性利尿劑）后，其內(nèi)耳生物電下降幅度和毛細(xì)胞中琥珀酸脫氫酶活性被抑制的程度大大超過正常豚鼠。當(dāng)初接受氫化可的松的同時(shí)，給溫補(bǔ)腎陽藥——右歸丸，則速尿引起內(nèi)耳生物電下降幅度和對酶活性的抑制作用均大為減弱。

曾教授歸納起來說了兩句話：“我們的這些工作不僅在理論上為闡明中醫(yī)‘腎’與耳之間的關(guān)系提供了科學(xué)依據(jù)；同時(shí)，對現(xiàn)代生理學(xué)中關(guān)于內(nèi)耳功能的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)提出了新的內(nèi)容。”

中醫(yī)理論之一的肺與大腸的表里關(guān)系也是引起曾教授重視的課題，曾教授與他的合作者對此投入精力進(jìn)行了研究。

問：在肺與大腸相表里關(guān)系的研究中你有什么發(fā)現(xiàn)和見解？

答：本世紀(jì)初，我與病理教研室教師給家兔注射油酸（細(xì)胞毒）造成動(dòng)物肺間質(zhì)、肺泡水腫、肺泡出血、毛細(xì)血管微血栓等，動(dòng)物出現(xiàn)呼吸困難。此外，還伴隨肝、腎細(xì)胞水腫脫落及腸細(xì)胞變性、壞死等多臟器損害。這些變化與重癥SARS患者出現(xiàn)的呼吸窘迫綜合征及多臟器病理變化非常相似。根據(jù)中醫(yī)通里攻下法理論，給動(dòng)物服大承氣湯治療后，肺泡水腫改善，呼吸困難減輕。同時(shí)，Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞出現(xiàn)增生與修復(fù)。Ⅱ型肺泡細(xì)胞具有分泌肺表面活性物質(zhì)功能，該物質(zhì)能降低肺泡表面張力，有助于肺泡擴(kuò)張、減輕肺水腫。SARS流行期間，我們根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果與另一老師合作撰寫了一篇《從中醫(yī)肺與大腸相表里理論探索難治性非典型肺炎（SARS）治療的新思路》的短文，刊登在2003年第5期《上海中醫(yī)藥雜志》。我在此文中提出SARS患者出現(xiàn)重癥呼吸窘迫綜合征時(shí)可予服大承氣湯。

臨床上用通瀉法可達(dá)到瀉肺熱、瀉痰壅的效果；用宣肺肅降法可治療某些便秘。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，肺與大腸均發(fā)源于原腸，說明肺與大腸關(guān)系密切。

呼吸窘迫綜合征是醫(yī)學(xué)中的一個(gè)難題。我們的工作這里只是開了一個(gè)好的頭，我希望有識之士能延續(xù)我們的路子繼續(xù)深入地研究下去。

最后，曾教授語重心長地重申在科研工作中科研思路的重要性：“在中醫(yī)研究中應(yīng)該充分發(fā)揮科學(xué)思維的作用。沒有新的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)和新思路就不可能有重大突破。在同一水平上大同小異的重復(fù)性工作，不會提供有價(jià)值的新內(nèi)容?！薄坝靡阎默F(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識來驗(yàn)證、解釋和說明中醫(yī)理論和中藥作用機(jī)理，這只是一個(gè)方面，更有意義的是，通過中醫(yī)科研，發(fā)現(xiàn)人體活動(dòng)的新功能，新調(diào)節(jié)機(jī)制，以及在防病治病等方面，提出新概念和新觀點(diǎn)。這不僅是提高中醫(yī)學(xué)術(shù)水平，而且也能為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)增添新的內(nèi)容?！?/p>