疏肝解郁調(diào)和湯

關(guān)思友，1936年生，河南省安陽(yáng)縣人。1964年河南中醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，現(xiàn)任河南省安陽(yáng)衛(wèi)校附屬醫(yī)院名譽(yù)院長(zhǎng)，主任中醫(yī)師，河南省第一屆繼承型高級(jí)中醫(yī)人才導(dǎo)師，第三批全國(guó)繼承老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)導(dǎo)師，享受國(guó)務(wù)院頒發(fā)的政府特殊津貼。曾任河南省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)理事，濮陽(yáng)市中醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)，河南省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)委員，河南省中等衛(wèi)校中醫(yī)教學(xué)研討會(huì)主任委員，河南省《中等衛(wèi)生學(xué)校教材》編審委員會(huì)委員，《中原醫(yī)刊》編委，《杏林新秀》特約編輯等。

從事中醫(yī)臨床40余載，執(zhí)教26年，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)。在臨床實(shí)踐中，提倡辨證辨病相結(jié)合，善于運(yùn)用逆向思維治療內(nèi)科疑難雜證，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，尤其對(duì)心腦血管病、脾胃病、精神病療效較為理想。1980年初提出“腎有實(shí)證”并撰寫《試探腎實(shí)證》一文獲全國(guó)優(yōu)秀論文獎(jiǎng)。著有《關(guān)思友醫(yī)案醫(yī)話選》等10本著作，主編有《中醫(yī)學(xué)概要》教材及《中西醫(yī)臨床用藥正誤大全》，參編《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》和《中醫(yī)學(xué)概要》等教材，先后在國(guó)家及省級(jí)以上學(xué)術(shù)刊物上發(fā)表學(xué)術(shù)論文50多篇。先后研制了“益君丸”、“肝胃寧”、“通絡(luò)鎮(zhèn)痛丸”、“軟堅(jiān)降脂丸”、“乙肝1～3號(hào)”等中藥新藥?！败泩?jiān)降脂袋泡劑防治中風(fēng)先兆的臨床研究”課題獲安陽(yáng)市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。

組成：陳皮12g，清半夏13g，茯苓20g，枳殼12g，竹茹10g，柴胡12g，桂枝12g，白芍18g，生龍牡各30g，石菖蒲18g，郁金20g，黃芩12g，琥珀4g(沖服)，甘草10g，丹參15g，大棗5枚，生姜6g。

功能：疏肝理氣，清化痰熱，祛瘀開竅，調(diào)和陰陽(yáng)。

主治：精神抑郁，沉默寡言，表情呆滯，多思善慮，心悸膽怯，少寐心煩，惡夢(mèng)易驚，善太息，胸悶脅脹，頭暈健忘，疑病厭世，食欲不振，咽中有異物感，女子月經(jīng)不調(diào)，舌質(zhì)紅，苔黃膩或白膩，脈弦。

用法：除琥珀外，余藥用清水600ml浸泡1小時(shí)，中火煎熬，取汁250ml。二煎時(shí)加水450ml，取汁200ml。兩煎藥汁對(duì)勻，分別于9～10點(diǎn)和20～21點(diǎn)各溫服1次，1天1劑。

方解：肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，或肝郁化火，上擾心神，下汲腎水而致諸癥。朱丹溪說：“氣血沖和，百病不生，一有怫郁，諸病生焉”，是以治療本證，總以疏通氣機(jī)為要。斯方選四逆散疏肝理脾，透解郁熱；取溫膽湯燥濕化痰，清熱除煩；擇小柴胡湯和解少陽(yáng)，運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)樞；擷桂枝加龍骨牡蠣湯重在調(diào)和陰陽(yáng)；更益石菖蒲、郁金、丹參開竅化濕，清熱祛瘀；琥珀入肝、心經(jīng)，祛瘀鎮(zhèn)驚，安神。針對(duì)本病復(fù)雜的病機(jī)，執(zhí)簡(jiǎn)御繁，以方代藥，融諸方于一爐，共奏琉肝理氣、清化痰熱、祛瘀開竅、調(diào)和陰陽(yáng)，以期達(dá)到五臟元真通和之功。此外，還應(yīng)注意精神疏導(dǎo)，解除思想苦悶，使其怡情自遣，寬懷調(diào)養(yǎng)。

臨床運(yùn)用：本證以氣、血、痰、濕、火邪為患，證因邪變，日久損傷臟腑，使氣血陰陽(yáng)漸由實(shí)轉(zhuǎn)虛。若證如上述，徑投上方即可；若心悸，胸悶，氣短，善太息明顯者，加生脈散，琥珀改6g(沖服)，以益氣養(yǎng)陰、祛瘀安神；若焦慮，頭痛，悲觀，多疑，沮喪，舌紅苔少，脈沉細(xì)者明顯者，加炙甘草30g、大棗15枚、小麥30g以養(yǎng)心安神、和中緩急；若夜不能寐，噩夢(mèng)紛紜，常從夢(mèng)中驚醒，聽到響聲則心驚肉跳明顯者，上方去黃芩，加黃連7g、梔子12g，白芍改30g，清心除煩，平抑肝陽(yáng)；若神智時(shí)清時(shí)昧，靜而不煩，視物目睛不轉(zhuǎn)，舌苔膩濁，脈沉滑明顯者，重用石菖蒲、郁金，加天竺黃12g、膽南星12g，或加服蘇合香丸以增強(qiáng)豁痰開竅之力；若納差泛惡，不知饑餓，舌苔黃膩，脈弦滑明顯者，加白蔻仁6g、藿香10g、蘇梗10g、焦三仙12g，芳香化濕，理氣和胃；若胸脅麻木、疼痛，或麻痛無定處，甚則肢顫逆冷，舌質(zhì)淡紫，脈沉明顯者，桂枝改15g、丹參改30g，加黃芪30g、當(dāng)歸20g，溫陽(yáng)益氣，養(yǎng)血活血；若易怒，頭搖多動(dòng)，舌紅，脈弦有力明顯者，加珍珠母30g、羚羊角粉3g（沖服）、天麻12g、鉤藤13g（后下），清熱育陰，平肝熄風(fēng)；若心煩易怒，盜汗顴紅，咽干口燥，少寐多夢(mèng)，舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)，加熟地、枸杞子、女貞子、旱蓮草、百合、醋龜板、阿膠之類，滋養(yǎng)肝腎，清熱安神。