我國(guó)古代對(duì)醫(yī)案的研究利用

我國(guó)是一個(gè)文明古國(guó)，中醫(yī)學(xué)有著悠久的歷史。

早在周代，宮廷醫(yī)生就重視醫(yī)案的記錄，并且每年以此考核醫(yī)療水平。

到了漢代，醫(yī)家淳于意在回答漢文帝所詢?cè)\療情況時(shí)，即以病案作答。這些病案，稱“診籍”，載于《史記·扁鵲倉(cāng)公列專》中。所載醫(yī)案25則，必先明姓氏居里，寫清病名脈象，記錄治療過程，既有成功之例，也不諱失治之情。

而晉、隋、唐三代，風(fēng)尚搜輯方書，醫(yī)案研究近于空白。

宋代重視醫(yī)藥人材的培養(yǎng)，除中央太醫(yī)局外，各地亦分齋教習(xí)，醫(yī)學(xué)教育不但強(qiáng)調(diào)理論上的學(xué)習(xí)，而且注重學(xué)生實(shí)際醫(yī)療技術(shù)的訓(xùn)練，令醫(yī)學(xué)生輪流治病，每人發(fā)給印紙，記錄治療的經(jīng)過和結(jié)果，年終根據(jù)治療效果，適當(dāng)予以獎(jiǎng)罰，乃至開除學(xué)籍。這種教育方式客觀上促使了醫(yī)案的普及與提高。宋代名醫(yī)錢仲陽(yáng)、許叔微等首先在著作《小兒藥證直訣》、《普濟(jì)本事方》中附載經(jīng)驗(yàn)方案，作為論說(shuō)的佐證，隨后，金、元、明諸醫(yī)家皆仿效之。

醫(yī)案數(shù)量及類型日益增多，內(nèi)容愈趨豐富，人們逐漸認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)與研究醫(yī)案對(duì)提高辨證論治技能、開拓臨證思路的重要意義，醫(yī)案成為重要的學(xué)術(shù)研究課題。1549年由安徽江瓘、江應(yīng)宿父子兩人相繼編輯的《名醫(yī)類案》問世，成為歷史上第一部醫(yī)案研究的著作。全書共12卷，集錄明以前歷代名醫(yī)醫(yī)案，按病證分類編纂，共205門，涉及內(nèi)、外、兒、婦諸科。病案記載較詳，辨證、方藥亦較妥帖，并附編者按語(yǔ)。1779年，杭州魏之琇鑒于《名醫(yī)類案》不夠完備，乃編纂成《續(xù)名醫(yī)類案》。該書補(bǔ)輯明代以及清初名醫(yī)驗(yàn)案頗多，書分345門，選案浩富，而變證尤多。所附按語(yǔ)，或引申發(fā)揮，或辯駁訂正，頗能啟人心思。僅相隔8年，浙江俞震編成《古今醫(yī)案按》10卷，選錄古今名醫(yī)60余家驗(yàn)案，加按語(yǔ)530余條。此書選擇頗嚴(yán)，多系辨證詳明，論治卓越，足以示范者。其有同病異治，或疑似之病，俞氏每分析研究，或匯合參照，明確指出辨證的關(guān)鍵，使讀者理解其中的意趣。該書初刊后，醫(yī)者競(jìng)相爭(zhēng)閱，盛名遍及醫(yī)林。海寧王孟英對(duì)此書極為贊賞，曾加批按。后人陸以湉在《冷廬醫(yī)話》一書中評(píng)曰：“本朝醫(yī)學(xué)極盛，醫(yī)書亦大備，……醫(yī)案之書，魏玉橫之博大，俞東扶之精深，顧曉園之靈巧，并堪重范來(lái)世”，又稱俞氏書“選擇簡(jiǎn)嚴(yán)，論說(shuō)精透，可為醫(yī)林圭臬。”

1776年，清代蘇州名醫(yī)葉天士的醫(yī)案經(jīng)華岫云等人搜集整理，編成《臨證指南醫(yī)案》刊行。葉氏醫(yī)案析理精湛，方藥?kù)`巧，案語(yǔ)明達(dá)，加上葉氏的醫(yī)名甚重，醫(yī)案于是風(fēng)行海內(nèi)，黃凱鈞《友漁齋醫(yī)話》記載：“近來(lái)習(xí)醫(yī)者，案頭無(wú)不置一葉氏醫(yī)案?！笔紫葘?duì)葉案進(jìn)行研究的，是葉氏同郡名醫(yī)徐靈胎。徐對(duì)葉案作了批注，或道其善者，或指其不足，誠(chéng)出善意。其對(duì)葉氏學(xué)術(shù)思想、用藥風(fēng)格的評(píng)價(jià)，為后人學(xué)習(xí)葉案提供了十分重要的參考資料。

1798年，淮陰吳鞠通著成《溫病條辨》。這部溫病學(xué)的重要著作，亦取材于《臨證指南醫(yī)案》，其證治方藥，大多從葉案演變而來(lái)。如桑菊飲化裁于葉氏治秦某風(fēng)溫之方，連梅湯化裁于顧某暑病之方，其它如沙參麥冬湯、加減復(fù)脈湯等，亦是葉氏常用的救陰之方。清代研究葉案的著述，還有何書田的《雜證要訣》，將葉氏治雜病的治法方藥編成歌訣，以便誦讀。葉天土醫(yī)案在全國(guó)，特別是在江浙產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。

在清代醫(yī)案中，柳寶詒的《柳選四家醫(yī)案》影響亦甚大。該書選錄清代名醫(yī)尤在涇《靜香樓醫(yī)案》、曹仁伯《繼志堂醫(yī)案》、王旭高《環(huán)溪草堂醫(yī)案》及張仲華《愛廬醫(yī)案》的部分醫(yī)案，加以評(píng)注，“以發(fā)明其用意之所在”，幫助讀者理解名醫(yī)的思路，學(xué)習(xí)各家經(jīng)驗(yàn)，體會(huì)知常達(dá)變的方法。此書初刻于1904年，因評(píng)注頗精，歷年來(lái)再版多次，后由其高足江陰名醫(yī)鄧養(yǎng)初及六代世醫(yī)孫梓文復(fù)加評(píng)注，使此書增色更多。