從兩種角度看婦科疾病治療

編者按

北京協和醫(yī)院婦產科與上海復旦大學婦產科醫(yī)院，不久前結成了雙方定期互訪互派進修人員的學術交流關系。在簽署協議的儀式上，上海方面俞瑾教授的學術報告十分吸引人，協和醫(yī)院的專家說：我們很多人都想到過中西醫(yī)結合，但在實際中，又常常會感到無從入手，俞瑾教授的實踐給我們很大的啟示。

下面我們就看一看，對某一種疾病如何用現代醫(yī)學的實驗與傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論對接，在兩種手段的融合中提高臨床療效。

我由于愛好生殖內分泌學，又學了中醫(yī)，臨床上我將兩者融合在一起來觀察婦科疾病，大大增加了自己的治療手段。例如中醫(yī)腎主生殖的理論，與西醫(yī)描述的女子腎上腺初現（少女）——性腺軸成熟（成年女性）——圍絕經期（老年女性），在年齡和臨床表現上相符，完全可以溝通。

治療上，我們采用補腎主方并結合西藥，以針灸、中藥在16種神經生殖內分泌疾病中取得一定療效。在實驗中我發(fā)現，腎陰虛者血FSH常偏高或較高，腎陽虛者血FSH常較低等微辨證指標。針刺、中藥不僅對性腺軸從中樞到卵巢水平有調節(jié)，并對其他內分泌系統(tǒng)如腎上腺和免疫、代謝系統(tǒng)也有調節(jié)，形成了對人體生命網絡調控的認識。實際上這種聯系在人體原已存在，但爭論較多，實踐證明兩者間會有共同語言。

腎主生殖和神經內分泌代謝為主干的網絡調控

1980年初，在補腎化痰法治療多囊卵巢綜合征持續(xù)有效后，我們報道了中藥可提高血FSH水平，使LH/FSH與T/E比值正常而排卵。在發(fā)現針刺可通過耗竭中樞β－內啡肽，促成促性腺激素釋放激素引起排卵后，又觀察到血雌激素水平可預測中樞β－內啡肽水平，有說服力地找到了針刺促排卵的主要適應癥是青春期功血。

以此類推，又用針刺可降低高血皮質醇和升高血FSH與LH水平，使神經性厭食病人情緒改變、進食和體重增加，并誘發(fā)排卵，使月經來潮和妊娠。在當時提示了中藥、針刺調節(jié)神經內分泌促排卵同時，也調節(jié)腎上腺軸，可能與內分泌系統(tǒng)的中樞調節(jié)相關。

上世紀80年代中期，肥胖者增多，高胰島素型PCOS病人主要辯證為陰虛血瘀癥，經養(yǎng)陰活血的天癸方為主治療后，排卵率為40％～60％，比國外用抗胰島素效果（10％）明顯升高，如結合西藥則效果更好。治療中病人血胰島素、睪酮下降，卵巢T與雄烯二酮下降，體重指數、腰臀圍比值及血瘦素水平下降。給大鼠模型喂天癸方后，出現排卵和減肥作用。還發(fā)現本病中高睪酮引起三個惡性循環(huán)，天癸方可逆轉這個復雜的連鎖過程。

腎主生殖和生殖內分泌免疫網絡的調節(jié)

對女性圍絕經期綜合征，中醫(yī)辨證主要是陰虛火旺，采用補腎清肝瀉心的更年方治療效果在90％以上，同時血Th細胞和白介素－2明顯上升。提示女性和雌性動物衰老時，內在性的正向調節(jié)明顯下降，內在性雌激素對中樞的負反饋作用明顯減退，可解釋圍絕經期出現烘熱、煩躁、憂郁、健忘現象的主要原因。以上老年大鼠灌服中藥更年方后，出現下丘腦、垂體、卵巢激素的明顯增加，提示中藥有通過提高ER水平而上調神經—內分泌—免疫—代謝網絡的作用，對老年常見的骨質疏松癥、心血管疾病及老年認知失常等病象具有積極防治意義。

在醫(yī)學實踐中，我以中醫(yī)學的整體觀、辯證觀為主宰，認真做好三個結合：

診斷上，西醫(yī)辨病、中醫(yī)辯證與審因結合；

治療上，辨證使用西藥和中藥，近期療效與遠期康復結合；

宏觀與微觀結合，總結中、西醫(yī)藥的藥理作用，再找出其取長補短的最佳組合，并找出存在問題，悟出上述思路后，在新方法指導下開展第二輪研究。

我體會到，中西醫(yī)結合是一條解開人體奧秘的理論和實踐創(chuàng)新之路。

療效才是硬道理

中西醫(yī)結合“喊”了已經有四五十年了，很多人都預言“中西醫(yī)結合的成果是最有可能使我們在國際醫(yī)學界里占有一席之地，一比高下的領域……”但業(yè)內人士卻多用“舉步維艱”來形容其發(fā)展狀態(tài)。“療效才是硬道理”，當我們還在為中藥化學成分清不清楚、科不科學爭論不休時，國外的同行卻已開始對中醫(yī)的核心內容——療效——進行臨床驗證了。這不值得我們反思嗎？為此，本版策劃了一組“中西醫(yī)如何結合”的稿件，就研究思路，特別是如何在臨床中進行中西醫(yī)結合的具體方式方法，用病案病例來進行報道。——本版編輯周環(huán)

作者簡介

俞瑾復旦大學附屬婦產科醫(yī)院博士生導師，現任中國中西醫(yī)結合學會婦產科專業(yè)委員會主任，澳大利亞悉尼大學中醫(yī)科博士生導師等職，上海市和全國名中醫(yī)。從事生殖內分泌學、中西醫(yī)結合學、婦產科學的醫(yī)教研工作，對婦女從幼年期到老年期的婦科病進行中西醫(yī)結合臨床和實驗研究，療效顯著、觀點創(chuàng)新。獲上海市及部級科技獎17次。在國內外核心及重要雜志發(fā)表論文130余篇，獲論文獎9篇。在美國、法國、德國、意大利、日本等出版專業(yè)書。30余次受邀赴美、日、德、意、瑞士、韓、保等國講學，曾連續(xù)7年主辦全國專業(yè)學習班，在美國國立衛(wèi)生學院（NIH）的針刺聽證會上作“針刺促排卵”演講受到外國同行的重視。