參麥注射液導(dǎo)致腹痛兩例

參麥注射液為根據(jù)古方參麥飲運(yùn)用現(xiàn)代技術(shù)制成的中藥注射液，內(nèi)含紅參和麥冬二藥?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，紅參含有人參皂甙和少量揮發(fā)油、糖類、多種維生素和多種氨基酸等生物活性物質(zhì)，具有興奮中樞、增強(qiáng)機(jī)體對(duì)一切刺激的適應(yīng)能力的作用，強(qiáng)心和抗過敏性休克作用以及降血糖、改善貧血和增強(qiáng)性功能的作用。麥冬含有甾體皂甙、谷甾醇、氨基酸和葡萄糖等生物活性物質(zhì)，同樣具有強(qiáng)心作用，此外還有抗心律失常、增強(qiáng)心臟耐缺氧能力和抗菌等作用。二藥合用，可起到抑制心臟平滑肌細(xì)胞鈉－鉀－三磷酸腺苷酶的活性，影響鈉－鉀和鈉－鈣交換，使鈣內(nèi)流增多，從而起到增強(qiáng)左心收縮功能、降低肺血管阻力和增加心輸出量的作用，對(duì)心肺疾病療效顯著。

最近，廣東省連州市北湖醫(yī)院醫(yī)生報(bào)告，因使用參麥注射液導(dǎo)致腹痛兩例。該院醫(yī)生提醒同道，在為患者使用參麥注射液等中藥注射液時(shí)，一定要注意類似不良反應(yīng)的發(fā)生，以確保用藥安全。

例1

男性，59歲，因過度疲勞和大量飲酒后出現(xiàn)胸痛、呼吸困難伴大汗淋漓40分鐘到該院就診?；颊咭酝泄谛牟『汀叭摺保ǜ哐⒏哐呛透哐獕海┎∈?。體格檢查：體溫35.8℃，呼吸29次/分，血壓40/10毫米汞柱。急性病容，臉色慘白，大汗淋漓。雙肺呼吸音粗，未聞羅音。心率44次/分，心音乏力，可聞及早搏2～4次/分鐘。心電圖示：1.急性心肌梗死。2.心律失常（頻發(fā)性室性早搏）。診斷：1.心源性休克。2.急性心肌梗死。3.心律失常（頻發(fā)性室性早搏）。立即給予抗休克、強(qiáng)心、吸氧和其他對(duì)癥支持治療。使用5％葡萄糖注射液250毫升加參麥注射液40毫升靜滴；5％葡萄糖注射液250毫升加多巴胺注射液40毫克靜滴（另管）。當(dāng)參麥注射液靜脈點(diǎn)滴完畢1小時(shí)后，患者漸漸出現(xiàn)腹痛，呈陣發(fā)性。體查：腹軟，無壓痛，腸鳴音亢進(jìn)，每分鐘10～15次，余未發(fā)現(xiàn)異常。初步考慮腹痛是參麥注射液的不良反應(yīng)，在密切觀察下繼續(xù)其他治療，未做特殊處理，腹痛于兩小時(shí)后漸漸消失。第二天和第三天使用參麥注射液后約1小時(shí)，患者出現(xiàn)同樣癥狀。第四天因病性緩解停用參麥注射液，患者未再出現(xiàn)腹痛。

例2

女性，35歲，因反復(fù)頭暈、頭痛伴心悸1年而來到該院就診。患者1年前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，以從蹲位轉(zhuǎn)為坐位時(shí)明顯。體格檢查：體溫、脈搏、呼吸正常，血壓85/55毫米汞柱。心肺未見異常。心電圖示：竇性心動(dòng)過緩。診斷：1.低血壓癥。2.心律失常：竇性心動(dòng)過緩。給予5％葡萄糖注射液250毫升加參麥注射液40毫升及5％葡萄糖氯化鈉注射液500毫升加能量靜滴。當(dāng)輸完參麥注射液約1小時(shí)時(shí)，患者漸漸出現(xiàn)腹痛難忍，大汗淋漓。急查：血壓60/30毫米汞柱，其余檢查正常?？紤]為參麥注射液的不良反應(yīng)，給予止痛、升壓等對(duì)癥治療后1小時(shí)好轉(zhuǎn)。第二天在嚴(yán)密觀察下緩慢給予上液靜脈點(diǎn)滴后，腹痛再度出現(xiàn)，但癥狀較上次為輕，腹痛于兩小時(shí)后自行消失。第三天繼續(xù)上述治療后腹痛再度出現(xiàn)，但較前一次輕微，處理同前。第四天停用參麥注射液，上述癥狀未再出現(xiàn)。

我們分析這兩例出現(xiàn)腹痛的原因可能有以下幾點(diǎn)：一是個(gè)體差異：遺傳、年齡、性別、體質(zhì)和病理狀態(tài)的不同，從而對(duì)藥物的反應(yīng)性不同；二是中藥內(nèi)有效成分非常復(fù)雜，其中的蛋白質(zhì)可刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，加上配伍后藥物的相互作用，可能產(chǎn)生新的成分，導(dǎo)致少數(shù)過敏體質(zhì)患者產(chǎn)生不良反應(yīng)；三是生產(chǎn)廠家在制備過程中雜質(zhì)未除盡，不合理的制備工藝導(dǎo)致有害成分增加；四是儲(chǔ)存和運(yùn)輸過程中環(huán)境因素如溫度、濕度和陽光照射等不符合要求，都可以使中藥注射液內(nèi)的成分發(fā)生改變，從而導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。

以上兩例不良反應(yīng)提醒臨床一線醫(yī)務(wù)人員，在給患者使用參麥注射液或其他中藥針劑時(shí)，要注意類似不良反應(yīng)的發(fā)生，以避免誤診誤治，確保用藥安全。