臨床調(diào)查顯示：大腸癌證型與腫瘤浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移相關(guān)

大腸癌的辨證分型反映了中醫(yī)對(duì)大腸癌的本質(zhì)認(rèn)識(shí)，而腫瘤的浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移是腫瘤重要的生物學(xué)特征。那么兩者之間是否存在著某些內(nèi)在規(guī)律性的聯(lián)系呢◇日前，北京中醫(yī)藥大學(xué)、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院等單位的研究人員依照流行病學(xué)原則，對(duì)近期在北京協(xié)和醫(yī)院行手術(shù)治療的大腸癌患者進(jìn)行了前瞻性系統(tǒng)觀察和分析，發(fā)現(xiàn)大腸癌患者中醫(yī)辨證分型與其腫瘤浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移之間有著顯著相關(guān)性，辨證分型在判斷大腸癌病理改變程度，分析預(yù)后以及指導(dǎo)臨床治療方面具有重要意義。

本次臨床調(diào)查采用前瞻性研究方法，對(duì)97例大腸癌術(shù)前患者的辨證分型、病理類(lèi)型、腫瘤浸潤(rùn)深度、侵犯周徑、病理分期、轉(zhuǎn)移情況等資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果顯示，本組病例實(shí)證明顯多于虛證(p<0.05)；氣血瘀滯型和肝腎陰虛型在分型中占的比例較大，且較其他證型分化程度差，浸潤(rùn)程度深，轉(zhuǎn)移率較高，分期

較晚；虛證較實(shí)證腫瘤浸潤(rùn)程度深，臨床分期偏晚，但在病理類(lèi)型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等方面兩組并無(wú)顯著性差異；辨證分型與分期顯著相關(guān)(p<0.05)。

研究人員介紹，以往人們認(rèn)為大腸癌多屬虛證。但從本調(diào)查結(jié)果可以看出，屬Dukes（一種腸癌的病理分期方法，由A期至D期逐漸加重）A、B期者實(shí)證明顯多于虛證，C期虛證和實(shí)證無(wú)顯著差異，D期虛證顯著多于實(shí)證。從這一分布特點(diǎn)來(lái)看，虛證是隨著病情發(fā)展，氣血津液耗損，臟腑失養(yǎng)而逐漸形成的，是大腸癌

中晚期尤其是晚期患者的主要表現(xiàn)，病期越早虛證越少見(jiàn)。由此可見(jiàn)，大腸癌并非皆屬虛證，早期甚至中期的大腸癌病例多數(shù)未見(jiàn)虛證表現(xiàn)。雖然中醫(yī)病因理論認(rèn)為“邪之所湊，其氣必虛”，“壯人無(wú)積，虛人則有之”，但臨床如僅見(jiàn)邪氣盛的表現(xiàn)，而未見(jiàn)正氣虛的表現(xiàn)，仍將其歸為實(shí)證。

從統(tǒng)計(jì)結(jié)果來(lái)看，虛證與實(shí)證在腫瘤浸潤(rùn)深度和有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移方面有顯著差異，虛證較實(shí)證浸潤(rùn)的程度重，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率高，侵犯周徑>1/2者虛證亦明顯多于實(shí)證。但在有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面，虛證雖多于實(shí)證，卻并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明虛證與病變程度呈正相關(guān)，但不是大腸癌轉(zhuǎn)移的決定因素。從證型的分布來(lái)看，氣

滯血瘀型和肝腎陰虛型在大腸癌病例中最為多見(jiàn)。實(shí)證以氣滯血瘀型為主，發(fā)生于大腸各部位的大腸癌均可見(jiàn)到此證型，多見(jiàn)于直腸癌；而屬濕熱毒蘊(yùn)型者大多為低位直腸癌患者。虛證患者以肝腎陰虛型為主，肝腎陰虛型病位主要分布于橫結(jié)腸和直腸，而氣血虛弱型多數(shù)為右半結(jié)腸癌患者。這些辨證分型的分布特點(diǎn)與

大腸癌不同病位的臨床特點(diǎn)基本相符。

由此可以推斷，瘀毒留滯大腸是大腸癌發(fā)生、發(fā)展的重要機(jī)制，引發(fā)大腸癌的重要啟動(dòng)因素是瘀毒，而虛證通常是大腸癌進(jìn)一步發(fā)展后出現(xiàn)的病理結(jié)果，或是患者同時(shí)存在的病理狀態(tài)。那么何謂瘀毒呢◇研究人員認(rèn)為，大腸癌患者的瘀不僅是局部的而且也有全身的，局部的為瘀毒，是腫瘤形成、生長(zhǎng)、轉(zhuǎn)移的直接

病理基礎(chǔ)；全身的則為瘀態(tài)，是腫瘤形成、生長(zhǎng)、轉(zhuǎn)移的間接病理環(huán)境。局部的瘀毒是每一個(gè)大腸癌患者均具備的，而全身的瘀態(tài)并非所有患者都有。瘀毒是瘀的一種特殊形式，它不僅包括了瘀的特性，而且還包含了毒的特性，這些特性體現(xiàn)在強(qiáng)侵襲性、快進(jìn)展性、重消耗性、易轉(zhuǎn)移性、高致命性。瘀毒不僅可滯留于

大腸而引發(fā)大腸癌的發(fā)生，還可以循經(jīng)絡(luò)、血脈流注于其他組織及臟器，如肝、肺、骨等，從而發(fā)生轉(zhuǎn)移，這一病理過(guò)程又可稱(chēng)為“瘀毒流注”。