慢性再障中醫(yī)分型與共刺激分子有關(guān)

目前有關(guān)慢性再生障礙性貧血(CAA)中醫(yī)證型的客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化的研究已成為中醫(yī)學(xué)術(shù)界的熱點(diǎn)之一。日前，上海市中醫(yī)醫(yī)院血液科的鄧顴等通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，CAA中醫(yī)分型與共刺激分子之間具有一定的相關(guān)性。

越來越多的研究證實(shí)，免疫介導(dǎo)的造血抑制是再生障礙性貧血（AA）常見的病理機(jī)制，特別是T淋巴細(xì)胞數(shù)量和功能的異常與之密切相關(guān)。根據(jù)中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液研究所近40年來對(duì)再障進(jìn)行的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，AA的發(fā)病機(jī)制主要是T細(xì)胞功能異常激活，分泌大量造血負(fù)調(diào)控因子，抑制造血導(dǎo)致造血功能衰竭，故提出該病是T細(xì)胞功能亢進(jìn)導(dǎo)致的造血功能衰竭，是一種免疫病。

T細(xì)胞的活化需要兩個(gè)信號(hào)的參與——TCR-MHC/抗原信號(hào)和共刺激信號(hào)。白細(xì)胞分化抗原28（CD28）是最早被證實(shí)的共刺激分子，持續(xù)表達(dá)于T淋巴細(xì)胞上。有研究發(fā)現(xiàn)，CD28在參與T細(xì)胞的激活與增殖的同時(shí)，可通過產(chǎn)生抗凋亡蛋白Bcl-xl、Bcl-xr等抑制凋亡基因Fas或FasL的表達(dá)，延緩T細(xì)胞凋亡的啟動(dòng)，保證免疫反應(yīng)的起始、擴(kuò)大和持續(xù)。

研究人員采用流式細(xì)胞儀技術(shù)，測(cè)定了門診和住院的45名CAA患者和24名健康對(duì)照者的外周血CD8+T細(xì)胞CD28分子的表達(dá)水平，從免疫學(xué)角度討論其與中醫(yī)分型的關(guān)系。結(jié)果顯示，CAA患者的CD8、CD28、CD8+、CD28+表達(dá)水平及CD8+CD28+/CD8+CD28+均高于健康對(duì)照組(p<0.0l，p<0.05)；CAA腎陰虛患者CD28、CD8+、CD28+表達(dá)水平及CD8+CD28+/CD8+CD28+均高于腎陽(yáng)虛患者（p<0.01，p<0.05）。提示CD8+、CD28+的表達(dá)水平及CD8+CD28+/CD8+CD28+可以作為CAA辨證分型的參考指標(biāo)，腎陰虛患者的免疫紊亂較腎陽(yáng)虛患者嚴(yán)重。