中醫(yī)古籍
  • 結(jié)核藥吃出個“金菩薩”(03-02期)

    前不久,我們病房中收治了一個精神疲乏的年輕人,鞏膜和全身皮膚明顯黃染,對他的形象用“金菩薩”來形容一點兒不為過。

    他的新婚妻子滿臉愁容地在一旁為他敘述病史:40天前咳嗽、胸痛,在當?shù)蒯t(yī)院疹斷為肺結(jié)核,并在防疫站領(lǐng)取了免費的抗結(jié)核病藥(雷米鋒、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇)治療。吃藥20天后,就感覺不想吃飯、反胃,心想,生了病肯定是有點兒不適。飯是少吃了,可每天二兩白酒還是沒有少進口。藥也在繼續(xù)吃。誰知最近這幾天,看到一點油膩的東西就嘔吐,全身發(fā)黃,連尿液都是濃茶樣的……。不等她敘述完畢,我便得出了結(jié)論,又是結(jié)核藥惹出的麻煩——藥物性肝炎病。

    藥物性肝炎是指某些藥物對肝臟的直接或間接損傷而引起的疾病。也叫中毒性肝炎。分為急性和慢性。50%的患者在用藥后的2—8周內(nèi)發(fā)生。臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐等消化道癥狀以及發(fā)熱、皮膚騷癢、黃疸、皮疹以及肝功能異常等等。經(jīng)及時有效地治療,急性者1—3月可恢復(fù)。如延誤治療,轉(zhuǎn)變成慢性者可導(dǎo)致肝纖維化、肝硬化、甚至肝衰竭而死亡。

    我們?yōu)榛颊咦髁艘幌盗械臋z查。其肝功能化驗的結(jié)果遠遠高出了正常范圍。該患者之所以導(dǎo)致如此嚴重的后果,主要原因有三:其一,在服用抗結(jié)核藥前沒有檢查肝功能,不知以前的肝臟情況是否正常;其二,在服藥期間還在飲酒,這是服用藥物的大忌,酒精本身就刺激肝臟,加上抗結(jié)核病藥物的雙重作用,肝臟更易受損;其三,服藥20天后就有身體不適而沒有及時停藥和采取有效的治療。

    在患者的積極配合下,治療不到一個月,他的黃疸癥狀消失,復(fù)查肝功能正常。夫妻倆臉上也“由陰轉(zhuǎn)晴”了。

    那么,如何正確利用抗結(jié)核藥,讓它既能有效地治病又要把它的危害降低到最小程度呢?

    首先,在服藥期間一定要戒掉煙酒。生活要有規(guī)律,要注意休息。但也不能一味躺在床上,如無咯血,就應(yīng)適當?shù)刈鲆恍敉饣顒?,如散步、太極拳等。飲食上多進一些高糖、高蛋白、高維生素、低脂飲食,如麥片、雞蛋、瘦肉、水果、蔬菜等食物。

    第二,要嚴格按醫(yī)囑服藥,不能隨意增加或減少劑量。

    第三,每月復(fù)查一次肝功能,這是避免肝損害的最直接而有效的方法。特別是有肝病史(乙肝、丙肝等)、飲灑史、營養(yǎng)不良、年齡大于60歲的人尤其應(yīng)該注意,因為這些人的肝臟更容易受到損害。

    第四,一旦出現(xiàn)厭油、惡心、乏力、皮膚和鞏膜發(fā)黃等癥狀,應(yīng)及時停藥并去醫(yī)院做相應(yīng)的檢查,并由醫(yī)生決定藥物的取舍、配伍和劑量大小,在保護肝臟的基礎(chǔ)上合理治療肺結(jié)核。

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