“處方外配”為何叫好不叫座

去年7月，杭州市政府對市級及以下醫(yī)療機構提出要求，參保人員在醫(yī)院就診時，凡提出處方藥外配要求的，醫(yī)院必須提供外配處方，并加蓋有效印章，以供參保人員在定點零售藥店購藥時使用。隨后，杭州市衛(wèi)生局又進一步強調，凡在市級醫(yī)療機構門診就診的病人，如提出要到藥店外配藥物的，各醫(yī)療機構必須無條件提供處方。據報道，這一政策剛一出臺，便在當地引來叫好聲一片。半年多過去了，這項“便民”措施效果如何？

醫(yī)院：外配處方寥寥

位于杭州市老城區(qū)的浙江省新華醫(yī)院原名建工醫(yī)院，去年剛剛改制，成為浙江中醫(yī)學院的附屬醫(yī)院。該院有關人士告訴記者，處方外配政策出臺后，醫(yī)院非常重視，制定多項措施積極應對，如將大部分藥品向患者讓利，想方設法提高服務質量等，目前來看，這項政策對醫(yī)院還是有影響的。從去年底的統(tǒng)計情況看，全年約有5萬張?zhí)幏酵饬?，其中大部分應該是外配了。今?月以來，醫(yī)院平均每天有20～30張醫(yī)保處方外配。

談到處方外配的影響，接受采訪的幾家醫(yī)院都不約而同地提到兩點：一是損失不可避免，二是不會威脅醫(yī)院生存和發(fā)展?！芭c每天幾千的門診量相比，幾十張?zhí)幏酵饬鞑凰闶裁?，但這項政策的確使我們感受到了壓力?！闭憬髮W第一醫(yī)院有關人士告訴記者?！白鳛獒t(yī)院，除非是最常用的感冒藥，我們一般不主張病人到外面拿藥，因為后面一旦出現情況不好處理?！?/p>

藥店：與當初設想差距很大

據了解，處方外配政策的出臺，跟杭州當地藥品零售業(yè)的蓬勃發(fā)展密不可分。據杭州市“天天好”大藥房負責人陳金良介紹，與政策出臺前相比，每天到“天天好”總店配藥的處方雖然已由幾張上升到30多張，但總體數量仍然偏少，不到藥店總銷售額的1％。而就是這為數不多的處方，還有七八張拿不到藥。原因一是處方上滿是天文字，藥店無法辨認；二是有些處方醫(yī)院只寫編號，而不列具體藥名，藥店無從下手；三是某些藥品藥店沒貨。

記者隨后電話詢問了“老百姓”、“武林”等杭州較大的藥店，情況與“天天好”基本相似。作為處方外配政策最早的推動者之一，陳金良坦稱對現在的結果有些失望。陳當初在接受當地媒體采訪時說，杭州藥店在處方銷售藥品中的份額太低，參照外地城市30％～50％的市場份額，杭州藥店10％～15％的份額增長空間還比較大。他當時的預計是，醫(yī)院處方外帶比例比目前增加兩至三倍沒有問題?！爱敵醯念A計過于樂觀。受眾多客觀因素影響，醫(yī)院處方在藥店的上升空間目前來看不是特別大?！?/p>

10個病人中沒有1個在外配過藥

記者就處方外配問題在杭州一些醫(yī)院的門診隨機詢問了十位患者。其中，兩位患者不知道有此規(guī)定；3位患者表示不會拿著處方到外面的藥店買藥；兩位患者仔細比較過藥店和醫(yī)院的藥價，認為雖然藥店的藥價總體上比醫(yī)院便宜，但并非所有的藥都便宜；一位患者有過去藥店配藥的經歷，但沒有配成；另有兩位患者拿不定主意。

據杭州市衛(wèi)生局副局長滕建榮介紹，處方外配政策出臺后，衛(wèi)生局曾就此事組織過檢查，發(fā)現醫(yī)院總體上都在執(zhí)行，但從運行半年多的實際看，醫(yī)院流出的處方并不是很多。“為什么效果并不理想？”他分析主要有幾方面原因，一是宣傳面不夠；二是病人個人的考慮，如有的病人怕麻煩等；三是醫(yī)保定點藥店范圍不是很廣，數量也不夠多；四是受藥品流通體制改革的影響，杭州市級醫(yī)療機構目前列入醫(yī)保的藥品已經全部參加招標采購，非醫(yī)保藥品也絕大部分參加招標，藥價完全按規(guī)定順加執(zhí)行，其結果是，醫(yī)院的藥價與藥店相比差別已不是很大。

治療藥價虛高非一日之功

據悉，杭州市出臺處方外配政策的直接原因是，解決群眾看病難問題，充分尊重病人選擇權，方便病人購藥。而更深層次的背景在于社會各界對藥價虛高現狀的不滿，以及強烈要求醫(yī)院醫(yī)藥要分開的呼聲。

從記者了解的情況看，這一政策確實給老百姓帶來了實惠。一些醫(yī)院積極行動，提高診治水平，不斷調低藥價；個別醫(yī)院開始考慮放棄藥房，專攻醫(yī)術。另外，委托大型藥品經營企業(yè)來管理藥品銷售也進入一些醫(yī)院的視野?！叭ツ暌詠?，杭州市級醫(yī)療機構藥品平均降價達到27％，全部讓利于民。”杭州市衛(wèi)生局副局長滕建榮說。

有關人士在接受記者采訪時認為，盡管目前外流處方不多，但一些過分依賴藥物收入的醫(yī)院，尤其是小醫(yī)院可能將無法承受沖擊；只有收入結構合理的醫(yī)院才能最后生存下來。不過，由于藥價虛高的原因很多，單純寄希望于處方外配并不現實。實行醫(yī)藥分開必須有一個前提，就是醫(yī)療服務價格足以“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”。很顯然，目前條件還不具備。

另據了解，2002年浙江全省醫(yī)院的業(yè)務總收入為140億元，醫(yī)療服務與藥品的收入各占70億元。其中醫(yī)療服務一塊總體核算之后，醫(yī)院虧損約20億元，而藥品卻讓醫(yī)院賺回了30億元。即使是醫(yī)療服務和藥品均實現營利的浙大一院，在1.1億元的純利中，醫(yī)療服務也才占到約1/4。