高等中醫(yī)院校本科醫(yī)學(xué)教育與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)接軌的思考

世界衛(wèi)生組織（WHO）和世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)（WFME）為提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量，適應(yīng)社會(huì)和大眾的需求，于2001年6月正式向全世界醫(yī)學(xué)教育界推薦“本科醫(yī)學(xué)教育的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)”。該標(biāo)準(zhǔn)提出的培養(yǎng)目標(biāo)是“初步合格的醫(yī)生”。作為合格的醫(yī)生，除了要有廣博的人文、自然科學(xué)基礎(chǔ)，以便將來可以厚積薄發(fā)，有所創(chuàng)新，推動(dòng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，還要有深厚的醫(yī)學(xué)科學(xué)理論知識(shí)、臨床技能與嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)方法。就課程而言，主要包括科學(xué)方法、基礎(chǔ)生物醫(yī)學(xué)課程、行為和社會(huì)科學(xué)以及醫(yī)學(xué)倫理課程、臨床醫(yī)學(xué)和技能等幾部分。并要求必須確保學(xué)生能接觸病人，獲得足夠的臨床知識(shí)及技能，具備包括采集病史、體格檢查、診斷處理、急診處理及與病人交流的能力。我國(guó)有的醫(yī)學(xué)院校與國(guó)際醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)相較尚有一定差距，而中醫(yī)院校在這個(gè)問題上則更加令人擔(dān)憂。

一、中醫(yī)本科醫(yī)學(xué)教育社會(huì)需求的思考

我國(guó)高等中醫(yī)院校本科醫(yī)學(xué)教育，所培養(yǎng)的學(xué)生也是“初步合格的醫(yī)生”，所發(fā)的學(xué)位證書也赫然印著“醫(yī)學(xué)學(xué)士”等，但由于是中醫(yī)院校，有其自身的特殊性，所以往往稱其為“中醫(yī)師”、“中醫(yī)學(xué)學(xué)士”等。明確的講，學(xué)校培養(yǎng)的是現(xiàn)代中醫(yī)人才?，F(xiàn)代中醫(yī)與過去傳統(tǒng)的中醫(yī)應(yīng)該說具有很大差別，首先，他們是現(xiàn)代正規(guī)大學(xué)培養(yǎng)的學(xué)生，應(yīng)具備現(xiàn)代大學(xué)生所應(yīng)有的基礎(chǔ)知識(shí)與基本技能；其次，作為將來從事醫(yī)學(xué)科學(xué)、生命科學(xué)研究工作的人員，應(yīng)擁有廣博而扎實(shí)的人文、自然科學(xué)基礎(chǔ)；其三，為適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)要求，中醫(yī)人士亦要懂西醫(yī)學(xué)。前兩項(xiàng)通過學(xué)校的努力是可以達(dá)到的，而第三項(xiàng)對(duì)于中醫(yī)院校來講則是一個(gè)難題。

現(xiàn)代社會(huì)中的中醫(yī)醫(yī)院已經(jīng)遠(yuǎn)非傳統(tǒng)意義上的中醫(yī)診所所能比較，其所擁有的病房，大都是西醫(yī)管理模式，儀器設(shè)備、檢測(cè)手段也大多與西醫(yī)有關(guān)，所以對(duì)中醫(yī)院校學(xué)生的就業(yè)要求與傳統(tǒng)意義上的“純中醫(yī)”就有很大差別，要求其不僅會(huì)中醫(yī)而且要懂西醫(yī)，否則就面臨著被社會(huì)淘汰的危險(xiǎn)。這種局面的形成同中醫(yī)立法、國(guó)家政策有關(guān)，也同社會(huì)發(fā)展有關(guān)。筆者贊同中醫(yī)要學(xué)習(xí)西醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能。建國(guó)以后幾十年的經(jīng)歷，人們都體會(huì)到作為一名中醫(yī)界的專業(yè)人才，學(xué)習(xí)中西醫(yī)兩套是非常實(shí)用的；作為一所中醫(yī)醫(yī)院，有中西醫(yī)兩套技術(shù)和相應(yīng)的設(shè)備，也是很有用的，因?yàn)閮商揍t(yī)學(xué)各有長(zhǎng)短，彼此能取長(zhǎng)補(bǔ)短，將醫(yī)療實(shí)踐中遇到的問題解決的更快與更好?？v觀中醫(yī)院校辦學(xué)40余年，歷次教學(xué)改革，或調(diào)整培養(yǎng)方案，其實(shí)質(zhì)都是要人學(xué)好兩套、用好兩套，而歷來中醫(yī)院校的最大問題是在兩套醫(yī)學(xué)的取舍上，顧此失彼。因?yàn)椋瑢W(xué)校的資源是有限的，學(xué)制與學(xué)時(shí)亦是有限的，一個(gè)人的時(shí)間與精力也是有限的，這在客觀上就決定了一個(gè)人很難做到中西醫(yī)兩套都有很高的水平，比較多的是兩個(gè)“半桶水”的狀況，這是當(dāng)今中醫(yī)藥院校所面臨的嚴(yán)峻的事實(shí)，也是需要我們解決的重要課題。

二、中醫(yī)本科醫(yī)學(xué)教育辦學(xué)觀念上的統(tǒng)一

1.掌握中西醫(yī)兩套、做到中西醫(yī)互補(bǔ)并不等同于中西醫(yī)學(xué)術(shù)融合

中醫(yī)和西醫(yī)是兩個(gè)不同的醫(yī)學(xué)體系，兩者存在著互不相同的道理和方法，雖然二者的對(duì)象都是人體，研究目的都是要解決健康與疾病問題，這是所有醫(yī)學(xué)的共性，但除此，從各自的認(rèn)識(shí)論、方法論以及各自的理論體系和實(shí)踐環(huán)節(jié)，則難以共通。在中醫(yī)、西醫(yī)并存的社會(huì)，我們既不能以西醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)標(biāo)準(zhǔn)作為統(tǒng)一的參考系，也不宜將兩個(gè)本質(zhì)不同的并存互補(bǔ)的醫(yī)學(xué)體系與學(xué)術(shù)上的結(jié)合混為一談。作為培養(yǎng)醫(yī)生的醫(yī)學(xué)院校，把中西醫(yī)實(shí)質(zhì)融合創(chuàng)造新醫(yī)學(xué)這一學(xué)術(shù)上處于爭(zhēng)鳴階段的觀念變?yōu)樽约旱呐囵B(yǎng)目標(biāo)，似乎也不太適合。而使學(xué)生掌握中西醫(yī)兩套，做到中西醫(yī)互補(bǔ)，以適應(yīng)社會(huì)需求，則是可行的。

2.培養(yǎng)目標(biāo)是“初步合格的醫(yī)生”不能改變

既然高等中醫(yī)院校是醫(yī)學(xué)院校，那么就應(yīng)該按照國(guó)際醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的培養(yǎng)目標(biāo)去做，即培養(yǎng)的人是初步合格的醫(yī)生，在衛(wèi)生保健系統(tǒng)能承擔(dān)醫(yī)生工作。中醫(yī)院校雖然有其特殊性，根據(jù)社會(huì)發(fā)展需要，應(yīng)學(xué)習(xí)中醫(yī)、西醫(yī)兩套，但也不能因此而降低培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，更不能認(rèn)為學(xué)校僅教給學(xué)生中醫(yī)、西醫(yī)基本知識(shí)、基本理論就可以了，能否成為醫(yī)生是學(xué)生畢業(yè)后的事情，是醫(yī)院的責(zé)任。從這一點(diǎn)來看，本科醫(yī)學(xué)教育當(dāng)屬“專業(yè)教育”、“精英教育”，而非“大眾教育”、“普及教育”。故中醫(yī)院校的責(zé)任更加重大，任務(wù)更加嚴(yán)峻。

三、中醫(yī)本科醫(yī)學(xué)教育與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)接軌的措施

中醫(yī)院校學(xué)制雖同于西醫(yī)院校，但要求卻不一樣，從社會(huì)需求角度看，要求中醫(yī)院校的學(xué)生掌握中西醫(yī)兩套，這確實(shí)是個(gè)難題。其西醫(yī)部分如果再完全按照國(guó)際醫(yī)學(xué)教育計(jì)劃標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，那么則是強(qiáng)人所難，因此，應(yīng)該采取一定的措施。

1.建立中醫(yī)師國(guó)際醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

“初步合格醫(yī)生”及其教育計(jì)劃標(biāo)準(zhǔn)均是針對(duì)西醫(yī)而言，那么“初步合格中醫(yī)師”及其教育計(jì)劃標(biāo)準(zhǔn)也應(yīng)盡早建立，并盡快使之國(guó)際化、全球化，讓世界各國(guó)周知并認(rèn)同。這一標(biāo)準(zhǔn)可由中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)界配合醫(yī)藥衛(wèi)生界提出，并由國(guó)際中醫(yī)藥組織及國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生組織推廣、宣傳。這里應(yīng)注意的是，西醫(yī)“初步合格醫(yī)生”與中醫(yī)的“初步合格中醫(yī)師”在法律上是等同的，其權(quán)利與義務(wù)是一樣的，不能厚此薄彼；其次，應(yīng)考慮社會(huì)發(fā)展，中醫(yī)師的含義與標(biāo)準(zhǔn)同原來所謂的“純中醫(yī)”有較大區(qū)別，應(yīng)該在掌握西醫(yī)部分上有所要求，其要求部分應(yīng)注意其常用性、實(shí)用性，不應(yīng)苛求高精尖，也不應(yīng)強(qiáng)調(diào)必須全面，但應(yīng)重視西醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)。

2.延長(zhǎng)學(xué)制，與綜合大學(xué)聯(lián)合培養(yǎng)，強(qiáng)化人文、自然科學(xué)基礎(chǔ)教育

中醫(yī)院校在醫(yī)類專業(yè)應(yīng)擴(kuò)大七年本科一貫制招生，縮減五年本科計(jì)劃，這種延長(zhǎng)學(xué)制的目的是，保證學(xué)生學(xué)習(xí)的時(shí)間，不僅完成人文、自然科學(xué)基礎(chǔ)教育，而且完成醫(yī)學(xué)專業(yè)教育。另外考慮到中醫(yī)院校為單科院校的特殊性，加大人文、自然科學(xué)基礎(chǔ)教育在醫(yī)學(xué)科學(xué)創(chuàng)新中的重要性，可與某些綜合大學(xué)聯(lián)合培養(yǎng)，實(shí)行入學(xué)的第一二學(xué)年在這些學(xué)校讀預(yù)科以學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)的模式，以利學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，也有利于中醫(yī)院校人文、自然科學(xué)基礎(chǔ)教育氛圍的改變。

3.西醫(yī)課程改革

按中醫(yī)師國(guó)際醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)并參照國(guó)際醫(yī)學(xué)教育計(jì)劃標(biāo)準(zhǔn)中最基本要求，整合課程，減少課程門數(shù)，將課程內(nèi)容濃縮、凝練、融會(huì)貫通；注重臨床常用的實(shí)用的知識(shí)與技能的教授，注重西醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)，注重臨床常用診療技術(shù)的訓(xùn)練；減少高精尖內(nèi)容，也不應(yīng)強(qiáng)調(diào)必須全面而深入；減少證實(shí)性、驗(yàn)證性簡(jiǎn)單的實(shí)驗(yàn)，增加綜合實(shí)驗(yàn)，把實(shí)驗(yàn)與多門課程的重點(diǎn)內(nèi)容有機(jī)結(jié)合，使之成為多門課程融合的橋梁；教師講授課程的重點(diǎn)內(nèi)容及疑難點(diǎn)，盡量采取電化教學(xué)，把教授的知識(shí)直觀化、形象化，便于學(xué)生掌握；增加學(xué)生自學(xué)內(nèi)容，制訂嚴(yán)格的自學(xué)大綱，并配合行之有效的檢查手段。

4.中醫(yī)課程改革

精練中醫(yī)教學(xué)內(nèi)容，減少重復(fù)，以教給學(xué)生中醫(yī)精華為主，尤其應(yīng)在中醫(yī)防治疾病思維的理解上下功夫。經(jīng)典課教學(xué)應(yīng)有突破，應(yīng)打破原有的原文注釋講解模式?！秲?nèi)經(jīng)》建立了中醫(yī)學(xué)理論體系，則應(yīng)重點(diǎn)講解《內(nèi)經(jīng)》反映的理論體系；《傷寒論》提出了辨證論治體系，則應(yīng)以講解辨證論治體系為主；《金匱》重點(diǎn)闡述雜病辨證，則應(yīng)重點(diǎn)講授古人雜病辨證思維等。重在理解掌握其學(xué)術(shù)思想，掌握其防治疾病的理論與技能。

5.重視臨床教學(xué)實(shí)踐

早臨床、多臨床、多接觸病人，不論中醫(yī)還是西醫(yī)的培養(yǎng)均重視這一點(diǎn)，在醫(yī)療改革及學(xué)生日漸增多的情況下，我們一方面要挖掘臨床教學(xué)醫(yī)院潛力，建立針對(duì)不同層次學(xué)生的多層次臨床教學(xué)基地網(wǎng)絡(luò)，完善臨床課教學(xué)、見習(xí)、實(shí)習(xí)體系；另一方面，積極建立臨床技能訓(xùn)練中心，以適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需要。

高等中醫(yī)藥院校教育，雖有幾十年歷史，但尚未十分完善，在社會(huì)日新月異發(fā)展的今天，我們更應(yīng)深入思考，把握機(jī)遇，努力與國(guó)際社會(huì)接軌，創(chuàng)造世界名校。(翟雙慶)