百名博士中醫(yī)臨癥精華：兒童花剝苔的辨證治療

小兒花剝苔是兒童時期常見的一種病理舌象，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其形成主要與微量元素或維生素缺乏有關(guān)，是營養(yǎng)缺乏病證的重要指征。祖國醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)認(rèn)為，該病主要由陰虛內(nèi)熱所致。臨床常規(guī)治療予以微量元素或維生素的補(bǔ)充，中藥給予滋陰清熱之品，但收效常不十分滿意，甚者久治不愈，嚴(yán)重影響兒童的身體健康。分析其緣由，花剝苔并非僅為“陰虛內(nèi)熱”，小兒體內(nèi)的多種病理機(jī)轉(zhuǎn)，均可出現(xiàn)此現(xiàn)象，所以應(yīng)以小兒的整體臨床表現(xiàn)及舌象的局部變化，綜合分析其產(chǎn)生原理，給予相應(yīng)的辨證治療。其辨證要點(diǎn)為：①舌質(zhì)的色澤；②舌苔的厚薄及顏色；③其他伴隨癥狀、體征。

根據(jù)長期臨床實(shí)踐觀察及治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，小兒花剝苔可分為陰液虧損、陰虛內(nèi)熱、氣陰兩虛、脾胃虛弱、瘀血阻滯、濕熱內(nèi)蘊(yùn)幾型。

一、陰液虧損

證見口干唇燥，喜飲，毛發(fā)干枯，少光澤，形體消瘦，皮膚松馳，舌淡紅，苔少花剝，脈細(xì)。治法：滋陰養(yǎng)液。方選：沙參麥冬湯加減，酌加清熱之品，常用藥物：沙參、玉竹、麥冬、蘆根、黃芩、竹葉、熟地、生草等。

二、陰虛內(nèi)熱

證見潮熱盜汗，手足心熱，唇紅而干，大便干，小便黃，舌紅，苔薄黃有剝脫，指紋紫或脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰清熱。方選：沙參麥冬湯加減，酌加清熱之品，常用藥物：沙參、玉竹、麥冬、蘆根、黃芩、竹葉、熟地、生草等。

三、氣陰兩虛

證見倦怠乏力，食少便溏，自汗盜汗，唇舌干燥，手足心熱，平素易感冒，舌淡苔薄呈花剝。治法：益氣養(yǎng)陰。選方：四君子湯合沙參麥冬湯加減，常用藥用：黃芪、茯苓、白術(shù)、沙參、麥冬、山藥、黃精、焦楂、雞內(nèi)金、蘆根、生草等。

四、脾胃虛弱

證見食納減少，食后或有腹脹，乏力懶言，大便溏薄，小便清長，面色萎黃，舌淡苔薄，有剝脫，指紋色淡或脈沉細(xì)。治方：健脾益氣。選方：四君子湯加減，常用藥物：黃芪、茯苓、白術(shù)、薏苡仁、山藥、焦楂、雞內(nèi)金、生草等。

五、濕熱內(nèi)蘊(yùn)

證見納差體倦，腹脹，大便不爽，小便色黃，舌紅，苔黃膩間有剝脫，或苔前部剝脫，后部黃膩，脈弦數(shù)。治法：清熱利濕。選方：三仁湯加減，常用藥物：黃芩、薏苡仁、滑石、通草、杏仁、竹葉、車前草、茅根、生草等。

六、瘀血阻滯

證見時有心慌氣短，睡眠差，易汗出，面色不華，舌淡或紫暗，苔薄白有剝脫，或見舌下有瘀點(diǎn)，指紋紫暗或脈沉細(xì)。治法：活血化瘀。選方：桃紅四物湯加減，常用藥物：桃仁、當(dāng)歸、川芎、丹參、益母草、黃芪、赤芍、山藥、生草等。

附：作者簡介

孫遠(yuǎn)嶺

男，1952年7月生。醫(yī)學(xué)博士，上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬新華醫(yī)院、上海兒童醫(yī)學(xué)中心中醫(yī)科教授、主任醫(yī)師。現(xiàn)任中華中醫(yī)藥學(xué)會兒科分會副主任委員，上海市中醫(yī)藥學(xué)會兒科分會副主任，上海第二醫(yī)科大學(xué)高級職稱評審專家組成員，上海市重點(diǎn)學(xué)科--上海市兒童厭食癥中醫(yī)特色?？茖W(xué)科帶頭人。臨床及科研重點(diǎn)：中醫(yī)藥對兒童厭食癥等營養(yǎng)性疾病及疑難雜證的治療研究。