冠心病的現(xiàn)代治療方法

近年來，隨著冠心病的診療技術(shù)不斷進(jìn)展，尤其是大規(guī)模循證醫(yī)學(xué)試驗(yàn)研究結(jié)果的公布，使得合理、有效的干預(yù)措施在臨床上不斷得到應(yīng)用。下面簡單介紹冠心病的現(xiàn)代治療方法

冠心病的經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）

世界上首例經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）在1977年完成。在介入治療的初期，主要采取球囊擴(kuò)張的方法治療冠狀動脈狹窄性病變，在一定程度上緩解了冠心病患者的心絞痛癥狀。但PTCA后血管再狹窄問題嚴(yán)重，而且術(shù)中部分患者出現(xiàn)夾層撕裂甚至急性血管閉塞。冠狀動脈支架的出現(xiàn)是一個里程碑，支架的置入減少了再狹窄，同時也減少了對外科搭橋手術(shù)的需求。但支架的置入仍舊有10％～20％的再狹窄病例，而且處理支架內(nèi)再狹窄更加困難。近年來出現(xiàn)的血管內(nèi)近距離照射治療對支架內(nèi)再狹窄有效，但仍存在一些問題，如晚期血栓形成、邊緣效應(yīng)、動脈瘤樣改變以及操作人員防護(hù)等。藥物洗脫支架的出現(xiàn)是冠心病治療的又一個里程碑。它的問世為我們征服血管再狹窄提供了新的武器。近年來的研究表明，雷帕霉素和紫杉醇涂層支架可以預(yù)防而非延遲血管內(nèi)再狹窄。

冠心病的調(diào)脂治療

調(diào)脂藥物在冠心病的治療中十分重要。許多大規(guī)模的臨床試驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)，他汀類藥物能顯著降低非致命性心肌梗死及其主要心血管事件的發(fā)生率。美國ATP－III指南已將膽固醇治療目標(biāo)定為2.6mmol/l（100mg/dl），指南強(qiáng)調(diào)應(yīng)根據(jù)冠心病的危險(xiǎn)程度綜合控制各種危險(xiǎn)因素。無論是PCI還是冠心病外科搭橋手術(shù)（CABG）的患者，強(qiáng)化他汀治療均能顯示其潛在的治療效益。他汀類藥物在延緩動脈粥樣硬化、減少冠狀動脈不良事件、降低冠心病患者的致殘率等方面都具有十分重要的作用。尤其是他汀類藥物聯(lián)合冠心病介入治療或外科搭橋手術(shù)，對患者臨床預(yù)后的改善作用更為顯著。

冠心病的外科治療

近年來，冠心病外科搭橋手術(shù)（CABG）取得了迅速發(fā)展。非體外心臟不停跳旁路移植術(shù)以及胸腔鏡輔助下的微創(chuàng)直接冠狀動脈旁路移植術(shù)，改進(jìn)了傳統(tǒng)的冠狀動脈外科手術(shù)方式，與常規(guī)CABG相比，不僅能同樣達(dá)到改善臨床癥狀、提高生活質(zhì)量、延長生命的作用，而且相對減少對機(jī)體的損傷，恢復(fù)也較快。特別是不停跳旁路移植手術(shù)對高齡、有多種合并癥的高?；颊吒鼮檫m合，療效也優(yōu)于常規(guī)旁路移植術(shù)。