《內(nèi)經(jīng)》對睡眠障礙的認(rèn)識

睡眠障礙是睡眠活動中神、氣、精各環(huán)節(jié)失調(diào)的表現(xiàn)，其為病及病變性質(zhì)與轉(zhuǎn)歸，具有不同的證機特點和深淺層次。

1.神志不和

一是心神亦起主導(dǎo)作用。情緒節(jié)宣失當(dāng)、思慮深作不息等都使心神卷舒失當(dāng)而失眠或多睡。同時意志也通過心神發(fā)揮作用，意志消索者多睡、常熬夜者多失眠。二是魂魄發(fā)揮基礎(chǔ)作用。氣質(zhì)激揚者魂魄易動難靜，沉抑者易靜難動；智敏者神速易亢，渾濁者神遲難奮。凡此平素睡眠即有別，況有事則各歸其類。若同時心神失調(diào)亦通過魂魄動靜張斂、離合出入失序，影響睡眠。

神志不和之睡眠障礙多輕微而屬生理性，常不作為病證；又有其基礎(chǔ)性質(zhì)，精氣病變通過神志導(dǎo)致睡眠障礙。如果睡眠障礙只在神志層面內(nèi)，并伴神明錯亂則屬神志病證。

2.氣擾神亂

這是最常見睡眠障礙?？筛爬殛庩柺⑺ナС！９糯誀I衛(wèi)陰陽出入障礙說理，如《大惑》衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽，陽蹺盛，陽氣盛，陰氣虛而不得臥；腸胃大而皮膚濕（澀），分肉不解，衛(wèi)氣留于陰，陰蹺滿，不得行于陽則陽氣虛而多臥?！短庩柮髡摗贩纲\風(fēng)虛邪者，陽受之，入六腑，身熱不時臥?！稛嵴摗穫贞柮魇苤坏门P?！赌嬲{(diào)論》陽明之氣逆的胃不和則臥不安?！督?jīng)脈》足少陰脈主腎所生病嗜臥。

現(xiàn)代臨床多以陰精陽氣的盛衰立論。陰盛者以寒盛，痰濁、瘀血阻滯為多；陽虛者陰盛，陽虛者痰盛，又氣虛乃陽虛之漸；病在脾肺腎，以嗜睡為主。陽盛者熱盛、火亢，痰火擾動為多；陰虛者陽亢，又多兼痰火；病在心肝腎，以失眠為主。

3.精衰神敗

病深精衰之睡眠障礙，多出現(xiàn)在病變后期，無論外感、內(nèi)傷均可至此。精衰者氣亡，魂離魄散，神不守舍，如《玉機真臟論》大骨枯槁、大肉陷下，《本神》破月囷脫肉、毛悴色夭等，總見精神恍惚，似睡非眠、似醒如癡，或在彌留之際。

睡眠障礙是生命活動失序的反應(yīng)，具有機體失調(diào)信號的意義。而睡眠障礙又因其失天人之和，減弱生機。故不寐耗陰，嗜睡遏陽，不僅使社會工作能力與適應(yīng)自然能力降低，也使機體心身不適，引發(fā)或加重病證。

睡眠障礙的主要臨床病證

1.失眠

失眠大多屬于神的層面。一是一過性心神受擾，不能主動內(nèi)斂，魂魄受制，難以幽潛所致，治在平和心態(tài)。二是劇烈、長久的情思擾動而使神奮張，難以入舍于心，魂魄受激，常處于混亂狀態(tài)，令其幽潛不能，故經(jīng)常不寐；如魂魄受激引起擾動超越自調(diào)之限，則感覺失常、運動失制，反向心神輸出幻覺信息，使心神判斷失誤，致使思維、感情、行為乖戾，也會使寤寐顛倒或長久不寐。

氣的層面中的氣化失序，與睡眠關(guān)系最為密切。《內(nèi)經(jīng)》以衛(wèi)氣留于陽不入于陰為論，后世以陽盛陰虛為論?；蛲庑瓣枱崾ⅲ騼?nèi)傷氣之有余為火、諸郁阻滯化火，或陰虛制約不足而陽虛性亢奮，均可通過氣神溝通界面，使心神魂魄不能內(nèi)斂而失眠。

精衰之失眠，屬于生理自然的多見于老年人，如《營衛(wèi)生會》老人之不夜瞑；屬于病理的很少獨為主癥，即便有也是其它癥狀不顯，多見于機體反應(yīng)性差的嚴(yán)重病變，故其特點是精神恍惚，目不瞑而頻現(xiàn)幻覺。

失眠證與各種病證中的失眠，區(qū)別在于失眠是否為惟一的主癥，或以失眠導(dǎo)致、影響其它病證。治療應(yīng)當(dāng)有主治失眠或它病的區(qū)別。

2.嗜睡

嗜睡總屬心神不能應(yīng)時外張，魂魄沉溺于內(nèi)，以致寐而不寤的病證。究其原因與機理，主要是陽氣虛餒、陰濁阻滯，但在外感病或內(nèi)傷病中也常見熱邪壅遏、機樞不利，致使陽氣不能振奮而嗜睡者，其特點必是臥寐不安。

嗜睡見于大病后者，多氣虛懶臥；見于病證危重者，是精氣衰竭，神敗難振。

3.夢寐不寧

寐中多夢，因夢不能安臥，常見夢左右為夢魘、夢驚、夢囈、夢交等。一般以不快夢境反復(fù)出現(xiàn)，醒后身心不適為診斷依據(jù)。

夢之所生，在于寐后魂不安舍，魂不安多因內(nèi)外刺激體中之魄，魂有所感而受擾，魂魄分離，魄靜而魂動也。內(nèi)刺激與生理或病理狀態(tài)有關(guān)，也可因情思經(jīng)歷之痕記有所憶起而使魂不安寧而夢。究其機理，前者不外乎是臟腑經(jīng)絡(luò)營衛(wèi)氣血微淺失調(diào)的反應(yīng)，《脈要精微論》及《淫邪發(fā)夢》有所論述，后世臨床也有所總結(jié)；后者則反映強烈精神感受或刻意的情思郁結(jié)，并常影響氣機，也與人格氣質(zhì)及體質(zhì)也有關(guān)。

4.睡行癥

入寐后雖然心神內(nèi)斂，意識潛而不張，但魂魄不寧，相為顛倒，魄激而形動，故睡中起坐或行走而不自知，醒后亦不能回憶；并非意識下的魂魄活動，故無“形開”，多無感知，或僅有表淺感知。其原因是內(nèi)外結(jié)合，內(nèi)在于素體虛實所致魂魄失和，外在于驚恐勞碌等，常見于少兒神志發(fā)育不全者，亦可發(fā)生在成人。