慢性腎功能衰竭

慢性腎功能衰竭是指各種慢性腎臟疾患腎功能惡化的結(jié)果，尿毒癥是進(jìn)行性慢性腎功能衰竭的終末階段。按腎功能損害的程度，可分四期，即腎功能代償期、氮質(zhì)血癥期、腎功能衰竭——尿毒癥早期、腎功能衰竭終末期——尿毒癥晚期。其臨床表現(xiàn)為消化系統(tǒng)有厭食、惡心、嘔吐、口有尿臭味；神經(jīng)系統(tǒng)有疲乏、頭痛、頭暈，重者嗜睡、煩躁、淡漠、驚厥、昏迷等；心血管系統(tǒng)有高血壓、左心室肥大，心肌炎、心包炎、視力障礙，視網(wǎng)膜出血；造血系統(tǒng)有貧血、出血傾向；呼吸系統(tǒng)有代謝性酸中毒時(shí)呼吸深長(zhǎng)，可有胸膜炎的癥象；皮膚瘙癢伴色素沉著，水電解質(zhì)平衡紊亂。

引起慢性腎衰的原因有慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、遺傳性和先天性腎臟病、尿路梗阻和一些全身性疾病(如結(jié)締組織病，糖尿病等)；腎臟病變引起的小球?yàn)V過(guò)率降低和腎小管機(jī)能障礙，導(dǎo)致水、酸堿平衡障礙；毒性物質(zhì)的潴留；內(nèi)分泌代謝異常以及免疫功能降低等。

慢性腎功能衰竭的診斷主要依據(jù)病史、臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查等。實(shí)驗(yàn)室依據(jù)有尿比重降低，多在1.018以下或固定在1.010左右，可有蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞及各種管型，血紅細(xì)胞和血紅蛋白降低、血尿素氮、肌酐升高，肌酐清除率下降，血清鈣下降，血磷增高。血漿蛋白降低。腹部X片可觀(guān)察腎影大小及形態(tài)，有無(wú)尿路結(jié)石。同位素腎圖可提示雙側(cè)腎功能損害之程度，腎超聲波檢查可了解腎的大小、輪廓及有無(wú)積水。

治療慢性腎功能衰竭仍感棘手，一般原則是去除誘因，控制蛋白攝入為主的飲食療法，及時(shí)處理代謝性酸中毒，糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào)，以及對(duì)癥處理。對(duì)緩慢地發(fā)展到終末期的慢性腎功能衰竭病人則主要采取透析療法和腎移植。

本病在中醫(yī)學(xué)中屬“水腫”、“關(guān)格’、“癃閉”、“腰痛”、“虛勞”、‘腎風(fēng)”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為因稟賦素弱，或因勞累過(guò)度，或者說(shuō)因飲食不節(jié)，或因復(fù)感外邪，或因久治不愈，腎氣日衰，臟腑虛損，脾虛則健運(yùn)無(wú)權(quán)，水谷不化，血液乏于滋生，濕毒壅塞三焦，清氣不升，濁氣不降，腎失開(kāi)闔，氣化無(wú)權(quán)。不能分清別濁，濕濁之邪內(nèi)蓄體內(nèi)，毒邪不得外解，怒必內(nèi)漬，于是邪陷心包，腎虛風(fēng)動(dòng)，直至心腎俱敗而告終。

[臨床療效]采用純中藥治療本病98例，顯效55例，好轉(zhuǎn)33例，顯效率56.1%，總有效率89.7%。