中醫(yī)古籍
  • 傷寒與副傷寒

    傷寒與副傷寒是常見的急性消化道傳染病。除病原體、免疫性各不相同外,在病理變化、流行病學(xué)及臨床癥狀等方面都相似。

    傷寒是由傷寒桿菌,副傷寒是由副傷寒甲、乙、丙三種沙門氏菌經(jīng)消化道傳染而致的全身急性消化道傳染病。主要病變是腸壁淋巴組織增生與壞死。典型的臨床特征有持續(xù)發(fā)熱、相對緩脈、玫瑰疹、脾腫大及白細(xì)胞減少等。嚴(yán)重的可發(fā)生腸出血、腸穿孔、膽囊炎、心肌炎等并發(fā)癥。本病以夏秋季節(jié)為多。兒童及青壯年發(fā)病率較高。病后有持久的免疫力,僅有2%患者再次得病。

    本病的發(fā)生由傷寒桿菌和副傷寒甲、乙、丙沙門氏菌隨飲食入胃,如細(xì)菌未被胃酸殺滅,穿過小腸粘膜至小腸上部腸壁淋巴組織生長繁殖,后經(jīng)胸導(dǎo)管及門脈入血,形成初期菌血癥。細(xì)菌繼隨血流散布肝、脾、骨髓、淋巴結(jié)等網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)繼續(xù)繁殖,進(jìn)入第二期菌血癥,出現(xiàn)臨床癥狀。進(jìn)入肝膽系統(tǒng)的細(xì)菌在膽囊內(nèi)大量繁殖,向腸道排出,不斷在腸肝內(nèi)反復(fù)循環(huán),使腫脹的小腸淋巴組織發(fā)生強(qiáng)烈的過敏反應(yīng),腸壁淋巴結(jié)由增生轉(zhuǎn)為壞死,形成潰瘍,甚至發(fā)生腸出血和腸穿孔。本病潛伏期3~25天,平均10天。副傷寒潛伏期較短。自然病程4周。診斷主要依據(jù)臨床特征、肥達(dá)氏反應(yīng)(菌體抗原0效價在1:80以上,鞭毛抗原H效價在1:160以上才有診斷意義)及細(xì)菌培養(yǎng)(血液、骨髓、糞、尿)陽性。

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病的治療主要采用抗菌藥物及對癥處理。當(dāng)病情較嚴(yán)重、毒血癥明顯,體溫高而持續(xù)長時,可適當(dāng)加用激素或其它方法。

    根據(jù)本病臨床表現(xiàn)、病程演變特點(diǎn)及發(fā)病季節(jié),中醫(yī)認(rèn)為本病屬“濕溫”范圍。其發(fā)生主要是由于外感濕熱,濕熱交蒸于中焦,傷及胃腸;濕熱熏蒸,充斥三焦,內(nèi)傷脾胃而致食欲減少,腹脹胸悶;外損衛(wèi)表而致發(fā)熱惡寒,有汗而不解。濕熱郁蒸不解則化燥化火,燔灼氣血,耗津傷液,內(nèi)則因熱甚而腸腑燥實(shí),傳導(dǎo)失司,便秘或腹瀉;外則熏灼肌膚致皮膚灼熱而干燥。若火熱陽邪日盛,氣營兩燔,內(nèi)閉心包,蒙蔽神明則見譫妄、昏睡和昏迷;熱犯營血傷及血絡(luò)則外發(fā)斑疹?;馃嶂皞澳c道血絡(luò),腐化腸壁則發(fā)生便血;便血不止,陰血孺虧,氣失所附,則可出現(xiàn)氣隨血脫之變癥。

    [臨床療效]采用純中藥治療本病263例,痊愈250例,有效13例。

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