傳染性單核細胞增多癥

傳染性單核細胞增多癥（Infectious mononucleosis）是由EB病毒（EBV）所致的急性自限性傳染病。其臨床特征為發(fā)熱，咽喉炎，淋巴結(jié)腫大，外周血淋巴細胞顯著增多并出現(xiàn)異常淋巴細胞，嗜異性凝集試驗陽性，感染后體內(nèi)出現(xiàn)抗EBV抗體。

[流行病學]

（一）傳染源 帶毒者及病人為本病的傳染源。健康人群中帶毒率約為15%。

（二）傳播途徑80%以上患者鼻咽部有EB病毒存在，恢復后15～20%可長期咽部帶病毒。經(jīng)口鼻密切接觸為主要傳播途徑，也可經(jīng)飛沫及輸血傳播。

（三）易感人群人群普遍易感，但兒童及青少年患者更多見。6歲以下幼兒患本病時大多表現(xiàn)為隱性或輕型發(fā)病。15歲以上感染則多呈典型發(fā)病。病后可獲持久免疫，第二次發(fā)病不常見。

[臨床表現(xiàn)]

潛伏期5～15天，一般為9～11天。起病急緩不一。約40%患者有前驅(qū)癥狀，歷時4～5天，如乏力、頭痛、納差、惡心、稀便、畏寒等，本病的癥狀雖多樣化，但大多數(shù)可出現(xiàn)較典型的癥狀。

（一）發(fā)熱

高低不一，多在38～40℃之間。熱型不定。熱程自數(shù)日至數(shù)周，甚至數(shù)月?？砂橛泻畱?zhàn)和多汗。中毒癥狀多不嚴重。

（二）淋巴結(jié)腫大

見于70%的患者。以頸淋巴結(jié)腫大最為常見，腋下及腹股溝部次之。直徑1～4cm，質(zhì)地中等硬，分散，無明顯壓痛，不化膿、雙側(cè)不對稱等為其特點。消退需數(shù)周至數(shù)月。腸系膜淋巴結(jié)腫大引起腹痛及壓痛。

（三）咽痛 雖僅有半數(shù)患者主訴咽痛，但大多數(shù)病例可見咽部充血，少數(shù)患者咽部有潰瘍及偽膜形成，可見出血點。齒齦也可腫脹或有潰瘍。喉和氣管的水腫和阻塞少見。

（四）肝脾腫大 僅10%患者出現(xiàn)肝腫大，肝功能異常者則可達2/3。少數(shù)患者可出現(xiàn)黃疸，但轉(zhuǎn)為慢性和出現(xiàn)肝功能衰竭少見。50%以上患者有輕度脾腫大，偶可發(fā)生脾破裂。檢查時應輕按以防脾破裂。

（五）皮疹 約10%左右的病例在病程1～2周出現(xiàn)多形性皮疹，為淡紅色斑丘疹，亦可有麻疹樣、猩紅熱樣、蕁麻疹樣皮疹，多見于軀干部，一周內(nèi)隱退，無脫屑。

（六）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

見于少數(shù)嚴重的病例?？杀憩F(xiàn)為無菌性腦膜炎，腦炎及周圍神經(jīng)根炎等。90%以上可恢復。

病程多為1～3周，少數(shù)可遷延數(shù)月。偶有復發(fā)，復發(fā)時病程短，病情輕。本病預后良好，病死率僅為1～2%，多系嚴重并發(fā)癥所致。

[并發(fā)癥]

（一）呼吸系統(tǒng)

約30%患者可并發(fā)咽部細菌感染。5%左右患者可出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎。

（二）泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥

部分患者可出現(xiàn)水腫、蛋白尿、尿中管型及血尿素氮增高等類似腎炎的變化，病變多為可逆性。

（三）心血管系統(tǒng)并發(fā)癥

并發(fā)心肌炎者約占6%，心電圖示T波倒置、低平及P—R間期延長。

（四）神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 可出現(xiàn)腦膜炎、腦膜腦炎、周圍神經(jīng)病變，發(fā)生率約為1%。

其它并發(fā)癥有脾破裂、溶血性貧血、胃腸道出血、腮腺腫大等。

[診斷與鑒別診斷]

（一）流行病學資料 應注意當?shù)亓餍袪顩r，是否曾赴流行地區(qū)出差旅游。周圍有無類似患者，以便協(xié)助診斷。

（二）臨床表現(xiàn) 主要為發(fā)熱、咽痛、頸部及其它部位淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大，多形性皮疹，但本病臨床表現(xiàn)變異較大，散發(fā)病例易誤診，尤其在無實驗室檢查條件的情況下，診斷困難較大。

（三）實驗室檢查

[治療]

1．西醫(yī)藥治療

(1)高熱病人酌情補液。

(2)休克者給予補充血容量及血管活性藥物治療。

(3)出血者給予止血藥物。

(4)腦水腫者給予甘露醇脫水。

2．中醫(yī)藥治療

(1)發(fā)熱期：惡寒商熱，頭身疼痛，嘔吐腹瀉，舌紅苔黃膩，脈浮數(shù)或濡數(shù)。治法：解表清氣，化濕清熱。

(2)出疹期及出血：高熱煩渴，斑疹外發(fā)，皮膚淤斑淤點，便血，嘔葉腹痛等，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱瀉火，涼血解毒。

(3)休克期：面白肢冷，煩躁不安，體溫下降，血壓下降，脈細弱。治法：益氣固脫。

(4)恢復期：倦怠無力，食欲不振，少氣懶言，舌淡，脈細。治法：健脾和胃，益氣養(yǎng)陰。

[臨床療效]采用純中藥治療本病162例，均痊愈或基本治愈，療程最短6天，平均15天；退熱時間最短2天，最長14天，平均5.4天。