急性扁桃體炎

急性扁桃體炎（acute tonsillitis）是腭扁桃體的一種非特異性急性炎癥，常伴有一定程度的咽粘膜及咽淋巴組織的急性炎癥。中醫(yī)屬“乳蛾”、“喉蛾”或“蓮房蛾”范疇。病因?yàn)閮?nèi)有積熱，復(fù)感風(fēng)邪，風(fēng)熱相搏，氣血壅滯，結(jié)于咽旁，遂成本病。也有平素?zé)o內(nèi)熱之象，而由風(fēng)邪熱毒直接經(jīng)口鼻侵入，壅結(jié)于咽而為本病，屬外感風(fēng)熱。病初邪在肌表，陽齊被遏，多有惡寒、發(fā)熱、頭痛、周身酸楚等表癥。風(fēng)邪熱毒，搏結(jié)于咽關(guān)，而見蛾體白點(diǎn)星布或相融成片，咽腫痛轉(zhuǎn)劇。本病常發(fā)生于兒童及青少年。

病因 主要致病菌為乙型溶血性鏈球菌，葡萄球菌，肺炎雙球菌。腺病毒也可引起本病。細(xì)菌和病毒混合感染也不少見。細(xì)菌可能是外界侵入的，亦可能系隱藏于扁桃體隱窩內(nèi)的細(xì)菌，當(dāng)機(jī)體抵抗力因寒冷，潮濕，過度勞累，體質(zhì)虛弱，煙酒過度，有害氣體刺激等因素驟然降低時(shí)，細(xì)菌繁殖加強(qiáng)所致。有時(shí)則為急性傳染病的前驅(qū)癥狀，如麻疹及猩紅熱等。急性扁桃體炎往往是在慢性扁桃體基礎(chǔ)上反復(fù)急性發(fā)作。

臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)雖因其病理改變不同分為卡他性，隱窩性及濾泡性扁桃體炎等三型，但就診斷和治療而言，可分為急性充血性扁桃體炎和急性化膿性扁桃體炎兩種。

（一）全身癥狀：起病急、惡寒、高熱、可達(dá)39～40°Ｃ，尤其是幼兒可因高熱而抽搐、嘔吐或昏睡、食欲不振、便秘及全身酸困等。

（二）局部癥狀：咽痛明顯，吞咽時(shí)尤甚，劇烈者可放射至耳部，幼兒常因不能吞咽而哭鬧不安。兒童若因扁桃體肥大影響呼吸時(shí)可妨礙其睡眠，夜間常驚醒不安。

（三）檢查：急性病客，面頰赤紅，口有臭味，舌被厚苔，頸部淋巴結(jié)，特別是下頜角處的淋巴結(jié)往往腫大，并且有觸痛。白細(xì)胞明顯增多。根據(jù)局部檢查可見到不同類型扁桃體炎有不同表現(xiàn)。急性充血性扁桃體炎亦稱急性卡他性扁桃體炎，主要表現(xiàn)為扁桃體充血、腫脹、表面無膿性分泌物。急性化膿性扁桃體炎含急性隱窩性扁桃體炎和急性濾泡性扁桃體炎，表現(xiàn)為扁桃體及腭弓明顯充血，扁桃體腫大；隱窩型表現(xiàn)隱窩口有黃白色膿點(diǎn)，有時(shí)滲出物可融合成膜狀，不超出扁桃體范圍，易于拭去而不遺留出血?jiǎng)?chuàng)面；濾泡型主要表現(xiàn)為扁桃體實(shí)質(zhì)之淋巴濾泡充血，腫脹、化膿，扁桃體形成蛋白色小隆起。

診斷及鑒別診斷 急性扁桃體炎一般都具有典型之臨床表現(xiàn)，故不難診斷。血、尿常規(guī)檢查、血小板計(jì)數(shù)及咽拭子涂片檢查和細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)于與其他疾病的鑒別診斷有其重要意義。須注意與咽白喉、猩紅熱、流行性出血熱、潰瘍膜性咽峽炎、單核白細(xì)胞增多癥，粒性白細(xì)胞缺乏癥及淋巴白血病等相鑒別。

并發(fā)癥

（一）局部并發(fā)癥：炎癥可向周圍擴(kuò)散，引起扁桃體周圍蜂窩織炎、扁桃體周圍膿腫，也可引起急性中耳炎、急性頸淋巴結(jié)炎及咽旁膿腫等。

（二）全身并發(fā)癥：多認(rèn)為系變態(tài)反應(yīng)所引起，可并發(fā)與溶血性鏈球菌感染有關(guān)的風(fēng)濕熱，急性血管球性腎炎，心肌炎，關(guān)節(jié)炎等，應(yīng)特別警惕心肌炎病人的突然死亡。

治療

一、注意休息，多飲溫開水?？捎玫}水或復(fù)方硼砂溶液含漱，癥狀輕者可選用雙黃連口服液。發(fā)熱者可應(yīng)用退熱藥。

二、局部用藥：可選金喉子喉寶、西瓜霜噴劑等。

三、抗菌治療：阿莫西林(青霉素過敏者禁用)，也選用其它抗菌藥。

四、輸液：病情較重者，應(yīng)該輸液。

五、用藥不宜過短，以免轉(zhuǎn)為慢性或發(fā)生并發(fā)癥。

[臨床療效]采用純中藥治療本病173例，全部治愈。平均服用6劑而愈。