大葉性肺炎是怎么回事

大葉性肺炎是肺炎鏈球菌感染引起的一個(gè)肺葉或一個(gè)肺段范圍內(nèi)的肺泡炎。近年由于大量強(qiáng)有力抗生素的使用，典型的大葉性肺炎已較少見到。一般當(dāng)氣候驟變，機(jī)體抵抗力下降時(shí)發(fā)病。冬春季多見，主要見于3歲以上兒童，因此時(shí)機(jī)體的免疫功能也就是防御能力逐漸成熟，能使病變局限于一個(gè)肺葉或一個(gè)肺段而不致擴(kuò)散。一般大葉性肺炎起病急，表現(xiàn)為突然高熱、胸痛、食欲不振、疲乏、煩躁，少數(shù)患兒可有腹痛，有時(shí)被誤診為闌尾炎。重癥的患兒出現(xiàn)中毒性腦病癥狀，驚厥、譫妄及昏迷；甚或出現(xiàn)感染性休克。呼吸系統(tǒng)癥狀和體格檢查所見如下：早期咳嗽多不重，無痰，以后可見有咳鐵銹色痰，病程1周后尚可聽到濕性羅音。胸部X線片典型改變?yōu)橐粋€(gè)肺葉或肺段的大片陰影，均勻致密，右上葉或左下葉最為多見，可伴有胸腔積液。其它化驗(yàn)室檢查可見白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯增高，C反應(yīng)蛋白陽性，肺炎鏈球菌病原學(xué)檢測(cè)方法包括：血液、氣道分泌物、胸水的細(xì)菌培養(yǎng)，血、尿細(xì)菌莢膜抗原檢測(cè)，特異性抗體的檢測(cè)等。如獲得陽性結(jié)果是對(duì)診斷的有力支持。

對(duì)大葉性肺炎進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)注意，一般肺炎鏈球菌對(duì)青霉素，頭孢霉素的治療有效，故多選用，療程1-2周，如病情重或伴有并發(fā)癥如伴有胸膜炎、心包炎等可增加劑量、延長(zhǎng)療程。目前發(fā)現(xiàn)肺炎鏈球菌已出現(xiàn)耐藥的問題，此時(shí)應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)的藥物敏感試驗(yàn)選擇抗生素。對(duì)合并膿胸的患兒應(yīng)及時(shí)穿刺抽膿。重癥病人需加強(qiáng)支持治療，間斷輸注丙種球蛋白、血漿或鮮血。

經(jīng)過及時(shí)正確的治療，絕大多數(shù)患兒可獲得痊愈一般不留后遺癥。

目前在某些國(guó)家和地區(qū)，對(duì)易發(fā)肺炎鏈球菌肺炎的高危人群試用多價(jià)肺炎鏈球菌多糖疫苗預(yù)防，認(rèn)為有效，目前正在繼續(xù)研究中。