如何診斷急性細(xì)菌性痢疾

急性細(xì)菌性痢疾是由痢疾桿菌引起的腸道傳染病。除嬰兒期較少見(jiàn)外，可見(jiàn)于各年齡期兒童，多發(fā)生在夏秋季，其他季節(jié)也有零星發(fā)病。因此，小兒在夏秋季有腹瀉時(shí)，應(yīng)想到急性細(xì)菌性痢疾的可能。一般患兒在發(fā)病前2～3天內(nèi)有不吉包含史；或家庭成員中有人腹瀉，有可能為傳染源。

幾乎所有患兒首先出現(xiàn)的表現(xiàn)都是發(fā)熱。發(fā)熱的高度不定，一般以高熱多見(jiàn)。在發(fā)熱的同時(shí)，相繼出現(xiàn)胃腸道表現(xiàn)，如腹瀉和腹痛。腹瀉次數(shù)頻繁，每日可多達(dá)10～30次，但糞便的量不多。典型的糞便為膿性(所謂白痢)，或膿血便(紅為痢)，也可為粘液便，嬰兒甚至僅表現(xiàn)為消化不良性大便。腹痛部位多在臍周或左下腹，為陣發(fā)性。腹痛出現(xiàn)的同時(shí)伴有便意，排便完畢常覺(jué)又想排便，總有排不盡的感覺(jué)。這種情況稱為“里急后重”，見(jiàn)于年長(zhǎng)兒，嬰兒則少見(jiàn)。其他胃腸道癥狀還有嘔吐、腹脹、吃東西不香，但并不是每個(gè)患兒一定都有。

如患兒有上述表現(xiàn)，特別是有膿便或膿血便時(shí)，診斷急性細(xì)菌性痢疾基本無(wú)疑。但如無(wú)明顯膿便或膿血便時(shí)，還應(yīng)作糞便顯微鏡檢查，如見(jiàn)到大量白細(xì)胞，或白細(xì)胞和紅細(xì)胞兼有時(shí)，即可診斷為急性細(xì)菌性痢疾。所以，可疑為急性痢疾時(shí)，一定要取糞便作顯微鏡檢查，而且僅憑一次顯微鏡檢查無(wú)紅、白細(xì)胞，往往不能完全否定急性細(xì)菌性痢疾的診斷，應(yīng)再次、甚至多次檢查。要確診為急性細(xì)菌性痢疾，還應(yīng)作糞便細(xì)菌檢查，因膿血便還可見(jiàn)于其他腸道疾病、甚至非腸道疾病。當(dāng)糞便培養(yǎng)出痢疾桿菌時(shí)，即可最后確診。要注意用于作細(xì)菌培養(yǎng)的糞便是新鮮的，如存放時(shí)間過(guò)久，會(huì)影響糞便培養(yǎng)的結(jié)果，當(dāng)然就會(huì)影響正確的診斷了。