糖尿病的治療

糖尿病治療的目標(biāo)

要有效地治療糖尿病，必須要先明確糖尿病的治療目標(biāo)，從而選擇正確的治療方法，達(dá)到理想的治療效果。糖尿病治療的目標(biāo)主要有以下幾個(gè)方面：

(1)糾正高血糖和高血脂等代謝紊亂，促使糖、蛋白質(zhì)和脂肪的正常代謝。

(2)緩解高血糖等代謝紊亂所引起的癥狀。

(3)防治酮酸癥中毒等急性并發(fā)癥和防治心血管、腎臟、眼睛及神經(jīng)系統(tǒng)等慢性病變，延長(zhǎng)患者壽命，降低病死率。

(4)肥胖者應(yīng)積極減肥，維持正常體重，保證兒童和青少年的正常生長(zhǎng)發(fā)育，保證糖尿病孕婦和妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的順利分娩，維持成年人正常勞動(dòng)力，提高老年糖尿病患者的生存質(zhì)量。

糖尿病治療之一：心理治療

很多人認(rèn)為糖尿病的治療主要是飲食，運(yùn)動(dòng)以及藥物治療。其實(shí)心理治療對(duì)糖尿病的控制非常重要。樂(lè)觀穩(wěn)定的情緒有利于維持病人內(nèi)在環(huán)境的穩(wěn)定，而焦慮的情緒會(huì)引起一些應(yīng)激激素如腎上腺素、去甲腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素及胰高血糖素的分泌，從而拮抗胰島素，引起血糖升高，使病情加重。正確的精神狀態(tài)和對(duì)疾病的態(tài)度應(yīng)該是在醫(yī)生正確指導(dǎo)下，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，學(xué)習(xí)防治糖尿病知識(shí)，通過(guò)尿糖和血糖的監(jiān)測(cè)，摸索出影響病情的有利和不利因素，掌握自己病情的特點(diǎn)，有堅(jiān)強(qiáng)的信心和毅力，認(rèn)真治療而不緊張，堅(jiān)持不懈的 進(jìn)行合理的飲食、體力活動(dòng)，勞逸結(jié)合。正確使用藥物使體重、血糖、尿糖、血糖、血脂維持在合理水平。有感染、手術(shù)、重大精神負(fù)擔(dān)時(shí)，要及時(shí)正確處理。總之，通過(guò)心理治療的配合，達(dá)到有效的控制和防治糖尿病的目的。

糖尿病治療之二：飲食治療

民以食為天，人不一定每天都運(yùn)動(dòng)，但肯定每天都得吃飯。而飲食對(duì)糖尿病又有直接的影響，所以控制飲食對(duì)糖尿病治療十分重要。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為：消渴多因嗜酒厚味，損傷脾胃，運(yùn)化失職，消谷耗津，縱欲傷陰而改陰虛燥熱發(fā)為本病。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“此肥美之所發(fā)也，此人必素食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿(mǎn)，故其氣上溢轉(zhuǎn)為消渴”?！毒霸廊珪?shū)》曰：“消渴病，其為病之肇端，皆膏梁肥甘之變，酒色勞傷之過(guò)，皆富貴人病之，而貧賤者少有也?！敝赋龇逝终摺⑸罡辉Ｕ叨嗷即瞬?，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)糖尿病的病因相一致。血糖的高低因胰島素的分泌與進(jìn)食物的多少和種類(lèi)密切相關(guān)，因而飲食療法是各型糖尿病治療的基礎(chǔ)，無(wú)論何種類(lèi)型的糖尿病，病情輕重或有無(wú)并發(fā)癥、采用何種藥物治療，都應(yīng)該嚴(yán)格進(jìn)行和長(zhǎng)期堅(jiān)持飲食控制。

早在50年代以前，中外治療方案均以低碳水化合物、高脂肪、高蛋白質(zhì)飲食為主。據(jù)臨床實(shí)踐證明，這種飲食結(jié)構(gòu)對(duì)糖尿病病人的胰島功能并無(wú)益處，而高脂肪飲食還會(huì)加重糖尿病病人的血管病變，高蛋白飲食則會(huì)致糖尿病腎病的發(fā)生率增高。當(dāng)前醫(yī)學(xué)專(zhuān)家則提倡高碳水化合物量，降低脂肪比例，控制蛋白質(zhì)攝入的飲食結(jié)構(gòu)，對(duì)改善血糖耐量有較好的效果，飲食療法的具體內(nèi)容如下：

一、飲食定時(shí)定量

根據(jù)年齡、性別、職業(yè)、標(biāo)準(zhǔn)體重[（身長(zhǎng)-100）×0.9]估計(jì)每日所需總熱量。男性比女性每天所需熱量要高約5%。而年齡大小不同所需熱量也有差異，一般是每公斤體重需要熱量千卡數(shù)為青少年＞中年人＞老年人＞，平均各高5%~10%每公斤體重/日。而不同體力勞動(dòng)者每天消耗能量也不同。輕體力勞動(dòng)者每公斤體重每日消耗30~35kcal熱量；中等體力勞動(dòng)者每公斤體重每天消耗35~40kcal熱量；重體力勞動(dòng)者每公斤體重每天需40kcal以上熱量。一般來(lái)說(shuō)，孕婦、乳母、營(yíng)養(yǎng)不良者及消耗性疾病應(yīng)酌情增加，肥胖者酌減，使病人體重保持正常體重的5%左右，常可使病情得到滿(mǎn)意控制。

二、合理調(diào)整三大營(yíng)養(yǎng)素的比例

飲食中糖、脂肪、蛋白質(zhì)三大營(yíng)養(yǎng)素的比例，要合理安排和調(diào)整。既達(dá)到治療疾病的目的，又要滿(mǎn)足人體的生理需要。目前，美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）主張：糖尿病病人飲食中碳水化合物應(yīng)占總熱量的55%~60%；蛋白質(zhì)攝入量不應(yīng)超過(guò)每日總熱量的15%。以每日每公斤體重0.8~1.2g為宜。發(fā)育期的青少年及孕婦、乳母或特殊職業(yè)者及其它合并癥的病人可酌加至1.5g左右；每日脂肪攝入總量不能超過(guò)總熱量的30%，以每日每公斤體重0.6~1g為好，如肥胖病人，尤其有血脂過(guò)高或有動(dòng)脈硬化者，脂肪攝入量應(yīng)視具體情況進(jìn)行調(diào)整。

三、飲食計(jì)算及熱量計(jì)算

供給機(jī)體熱能的營(yíng)養(yǎng)素有3種：蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物。其中碳水化合物和蛋白質(zhì)每克可供熱能4kcal(1kcal=4.184kj)，脂肪每克供熱能9kcal(37.74kj)。糖尿病病人可據(jù)其勞動(dòng)強(qiáng)度將每人每天需要的總熱量（kcal)按照碳水化合物占69%、蛋白質(zhì)占15%、脂肪占25%的比例分配，求出各種成分供給的熱能，再按每克脂肪產(chǎn)熱9kcal，碳水化合物及蛋白質(zhì)每克產(chǎn)熱4千卡換算出供給該病人不同營(yíng)養(yǎng)成分需要的重量，可一日三餐或四餐。三餐熱量分布為早餐1/5，午餐、晚餐各2/5。四餐熱量分布為早餐1/7，其余三餐各2/7。例如：一個(gè)體重60kg的中等體力勞動(dòng)者，正常體型的成年糖尿病病人，按每日每公斤體重40kcal的熱量計(jì)算，一天總熱量為2400kcal,按以上比例分配即1440kcal熱量來(lái)自碳水化合物，360kcal熱量來(lái)自蛋白質(zhì)，600kcal來(lái)自脂肪。提供這些熱量需供給360g碳水化合物，90g蛋白質(zhì)，66g脂肪。

我們強(qiáng)調(diào)通過(guò)飲食控制熱量的方法，并不是要求糖尿病患者每天一定要機(jī)械地去計(jì)算，而應(yīng)在掌握這一計(jì)算方法后，每隔一段時(shí)間或體重有較大幅度改變時(shí)計(jì)算一下，制訂出下一階段飲食方案，而少食甜食，油膩的食品，飲食選擇既有原則但又要力求多樣。

糖尿病治療之三：運(yùn)動(dòng)治療

運(yùn)動(dòng)療法是依據(jù)患者的功能情況和疾病特點(diǎn)，利用體育鍛煉防治疾病、增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，幫助患者戰(zhàn)勝疾病，恢復(fù)健康的有效方法。運(yùn)動(dòng)給身體帶來(lái)的好處將在下面列舉的鍛煉法中具體闡述。在 糖尿病的治療中，運(yùn)動(dòng)療法是一個(gè)重要組成部分，尤其對(duì)于老年患者、肥胖患者更為重要。祖國(guó)醫(yī)學(xué)很早就認(rèn)識(shí)到運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病康復(fù)的重要性，隋代的《諸病源候論》、唐代的《外臺(tái)秘要》都記載了消渴病的體育運(yùn)動(dòng)療法。此后，歷代醫(yī)家皆有論述。

到十八世紀(jì)中葉，國(guó)外的一些著名醫(yī)學(xué)家也開(kāi)始主張?zhí)悄虿』颊邞?yīng)做適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，并把體力活動(dòng)、飲食控制、注射胰島素列為治療糖尿病的三大法寶。有些輕型糖尿病患者只堅(jiān)持體育鍛煉并結(jié)合用飲食控制即能達(dá)到康復(fù)。

游泳鍛煉法

1．游泳對(duì)人體健康的好處

游泳不僅同許多體育項(xiàng)目一樣，對(duì)多種慢性疾病有一定的治療作用，而且還有其獨(dú)特的治療價(jià)值，其主要原因有以下幾點(diǎn)：

（l）游泳是在陽(yáng)光、空氣、冷水三浴兼并的良好的自然環(huán)境中進(jìn)行的體育運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，從而集中了陽(yáng)光浴、空氣浴和冷水浴對(duì)人的所有療效。

（2）游泳鍛煉是一種全身性的鍛煉，因而它對(duì)疾病的治療也是一種綜合性、全身性的治療。通過(guò)游泳鍛煉，可增強(qiáng)人體神經(jīng)系統(tǒng)的功能，改善血液循環(huán)，提高對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化和吸收，從而能增強(qiáng)體質(zhì)，增強(qiáng)對(duì)疾病的抵抗力，并獲得良好的治療效果。

（3）游泳鍛煉能增強(qiáng)人體各器官、系統(tǒng)的功能，慢性病人通過(guò)游泳鍛煉，可增強(qiáng)發(fā)育不健全的器官、系統(tǒng)的功能，使已衰弱的器官、系統(tǒng)的功能得到恢復(fù)和增強(qiáng)，從而使疾病得到治療。

（4）游泳鍛煉既可陶冶情操、磨煉意志，培養(yǎng)人同大自然搏斗的拼搏精神，又能使病人建立起戰(zhàn)勝疾病的信心，克服對(duì)疾病畏懼煩惱的消極心理，因而十分有利于健康的恢復(fù)和疾病的治療。

2．游泳運(yùn)動(dòng)量的掌握

游泳鍛煉，與人們從事的其他體育鍛煉項(xiàng)目一樣，只有科學(xué)地掌握運(yùn)動(dòng)量，才能使每次鍛煉既達(dá)到鍛煉的目的，又不致發(fā)生過(guò)度的疲勞和使身體產(chǎn)生不良反應(yīng)。

游泳鍛煉時(shí)，應(yīng)如何科學(xué)地掌握運(yùn)動(dòng)量呢？

掌握游泳鍛煉的運(yùn)動(dòng)量的方法有多種，但對(duì)普通游泳愛(ài)好者來(lái)說(shuō)，最為簡(jiǎn)便的方法，是根據(jù)游泳者脈搏變化的情況，來(lái)衡量運(yùn)動(dòng)量的大小。

我國(guó)正常人安靜脈搏頻率為每分鐘60－80次。經(jīng)常參加游泳鍛煉的人，安靜脈搏頻率較為緩慢，為每分鐘50－60次；鍛煉有素的人，脈率還要低一些。對(duì)普通的游泳愛(ài)好者來(lái)說(shuō)，每次游泳后，脈搏頻率達(dá)到每分鐘120－140次，此次鍛煉的運(yùn)動(dòng)量則為大運(yùn)動(dòng)量；脈搏頻率為每分鐘90－110次，則為中運(yùn)動(dòng)量；游泳鍛煉后，脈搏變化不大，其增加的次數(shù)在10次以?xún)?nèi)，則為小運(yùn)動(dòng)量。

選擇游泳鍛煉的運(yùn)動(dòng)量時(shí)，要因人而異，量力而行。普通的游泳愛(ài)好者，即使是年輕力壯者，每周大運(yùn)動(dòng)量的鍛煉，也不應(yīng)超過(guò)2次；而中年人則以中等的運(yùn)動(dòng)量為宜，不要或少進(jìn)行運(yùn)動(dòng)量過(guò)大的游泳鍛煉；老年人最適宜小運(yùn)動(dòng)量和中等偏小的運(yùn)動(dòng)量的游泳鍛煉。

慢跑鍛煉法

跑步是一項(xiàng)方便靈活的鍛煉方法，老幼咸宜，已日益成為人們健身防病的手段之一。

1.跑步與健身

（1）鍛煉心臟，保護(hù)心臟。堅(jiān)持跑步可以增加機(jī)體的攝氧量，增強(qiáng)心肌舒縮力，增加冠狀動(dòng)脈血流量，防止冠狀動(dòng)脈硬化。

（2）活血化瘀，改善循環(huán)。跑步時(shí)下肢大肌群交替收縮放松，有力地驅(qū)使靜脈血回流，可以減少下肢靜脈和盆腔瘀血，預(yù)防靜脈內(nèi)血栓形成。大運(yùn)動(dòng)量的跑步鍛煉，還能提高血液纖維蛋白溶解酶活性，防止血栓形成。

（3）促進(jìn)代謝，控制體重?？刂企w重是保持健康的一條重要原則。因?yàn)榕懿侥艽龠M(jìn)新陳代謝，消耗大量血糖，減少脂肪存積，故堅(jiān)持跑步是治療糖尿病和肥胖病的一個(gè)有效“藥方”。

（4）改善脂質(zhì)代謝，預(yù)防動(dòng)脈硬化。血清膽固醇脂質(zhì)過(guò)高者，經(jīng)跑步鍛煉后，血脂可下降，從而有助于防治血管硬化和冠心病。

（5）增強(qiáng)體質(zhì)，延年益壽。生命在于運(yùn)動(dòng)，人越是鍛煉，身體對(duì)外界的適應(yīng)能力就越強(qiáng)。

2．跑步健身法

健身跑應(yīng)該嚴(yán)格掌握運(yùn)動(dòng)量。決定運(yùn)動(dòng)量的因素有距離速度、間歇時(shí)間、每天練習(xí)次數(shù)、每周練習(xí)天數(shù)等。開(kāi)始練習(xí)跑步的體弱者可以進(jìn)行短距離慢跑，從50米開(kāi)始，逐漸增至100米、150米、200米。速度一般為100米／30秒－l00米／40秒。

（1）慢速長(zhǎng)跑：是一種典型的健身跑，距離從1000米開(kāi)始。適應(yīng)后，每周或每2周增加1000米，一般可增至3000－6000米，速度可掌握在6－8分鐘跑1000米。

（2）跑行鍛煉：跑30秒，步行60秒，以減輕心臟負(fù)擔(dān)，這樣反復(fù)跑行20－30次，總時(shí)間30－45分鐘。這種跑行鍛煉適用于心肺功能較差者。

跑的次數(shù)：短距離慢跑和跑行練習(xí)可每天1次或隔天1次；年齡稍大的可每隔2－3天跑1次，每次20－30分鐘。

跑的腳步最好能配合自己的呼吸，可向前跑二三步吸氣，再跑二三步后呼氣。跑步時(shí)，兩臂以前后并稍向外擺動(dòng)比較舒適，上半身稍向前傾，盡量放松全身肌肉，一般以腳尖著地為好。

3．注意事項(xiàng)

（1）掌握跑步的適應(yīng)證和禁忌證。健康的中老年人為預(yù)防冠心病、高血壓病、高脂血癥、控制體重；輕度糖尿病患者，體力中等或較弱者，為增強(qiáng)體質(zhì)，提高心肺功能，都可進(jìn)行跑步鍛煉。

肝硬化、病情不穩(wěn)定的肺結(jié)核、影響功能的關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重糖尿病、甲亢、嚴(yán)重貧血、有出血傾向的患者，心血管病如瓣膜疾病、心肌梗死、頻發(fā)性心絞痛等均不宜跑步。

（2）跑步應(yīng)避免在飯后馬上進(jìn)行，或在非常冷、熱、潮濕及大風(fēng)的天氣下進(jìn)行。

（3）跑步鍛煉要循序漸進(jìn)。從短距離慢速度開(kāi)始，做到量力而跑，跑有余力，不要弄得過(guò)分疲勞或使心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重。

（4）跑步最好在早晨進(jìn)行，可先做操然后跑步，臨睡前一般不宜跑步。

散步鍛煉法

(1)普通散步法：用慢速(60-70步/分鐘)或中速(80-90步/分鐘)散步，每次30-60分鐘，可用于一般保健。

(2)快速步行法：每小時(shí)步行5000-7000米，每次鍛煉30-60分鐘，用于普通中老年人增強(qiáng)心力和減輕體重，最高心率應(yīng)控制在120次/分鐘以下。

當(dāng)你感到情緒低落，對(duì)什么事情都提不起勁時(shí)，不妨快步走上十幾分鐘，就能使心理恢復(fù)平衡。

(3)定量步行法(又稱(chēng)醫(yī)療步行)：在30度斜坡的路上散步100米，以后漸增至在50度斜坡的路上散步2000米，或沿30度-50度斜坡的路上散步15分鐘，接著在平地上散步15分鐘。此法適用于糖尿病、心血管系統(tǒng)慢性病和肥胖癥的患者。

(4)擺臂散步法：步行時(shí)兩臂用力向前后擺動(dòng)，可增進(jìn)肩部和胸廓的活動(dòng)，適用于呼吸系統(tǒng)慢性病的患者。

(5)摩腹散步法：一邊散步，一邊按摩腹部，適用于防治消化不良和胃腸道慢性疾病。

(6)小雨中散步法：在雨中散步比在晴天散步更有益。雨水不僅凈化被污染的空氣，雨前陽(yáng)光中及細(xì)雨初降時(shí)產(chǎn)生的大量的負(fù)離子還具有安神舒氣，降低血壓的功能。在細(xì)雨中散步，還有助于消除陰雨天氣引起的人體郁悶情緒，使人感到輕松愉快。毛毛細(xì)雨猶如天然的冷水浴，對(duì)顏面、頭皮、肌膚進(jìn)行按摩，令人神清志爽，愁煩俱除。

糖尿病治療之四：藥物治療

對(duì)于那些病情較重的患者，光靠運(yùn)動(dòng)，飲食可能無(wú)法控制病情。這時(shí)就需要配合藥物治療。以下是對(duì)一些常用藥的介紹。建議患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

西藥

磺脲類(lèi)

最早應(yīng)用的口服降糖藥之一，現(xiàn)已發(fā)展到第三代，仍是臨床上2型糖尿病的一線(xiàn)用藥。主要通過(guò)刺激胰島素分泌而發(fā)揮作用。餐前半小時(shí)服藥效果最佳最。

雙胍類(lèi)

口服降糖藥中的元老。降糖作用肯定，不誘發(fā)低血糖，具有降糖作用以外的心血管保護(hù)作用，如調(diào)脂、抗小血板凝集等，但對(duì)于有嚴(yán)重心、肝、肺、腎功能不良的患者，不推薦使用。為減輕雙胍類(lèi)藥物的胃腸副作用，一般建議餐后服用。

糖苷酶抑制劑

通過(guò)抑制小腸粘膜上皮細(xì)胞表面的糖苷酶，延緩碳水化合物的吸收（就像人為的造成“少吃多餐”），從而降低餐后血糖，故適宜那些單純以餐后血糖升高為主的患者。餐前即服或與第一口飯同服，且膳食中必須含有一定的碳水化合物（如大米、面粉等）時(shí)才能發(fā)揮效果。

噻唑烷二酮

迄今為止最新的口服降糖藥。為胰島素增敏劑，通過(guò)增加外周組織對(duì)胰島素的敏感性、改善胰島素抵抗而降低血糖，并能改善與胰島素低抗有關(guān)的多種心血管危險(xiǎn)因素。該類(lèi)藥物應(yīng)用過(guò)程中須密切注意肝功能。

甲基甲胺苯甲酸衍生物

近年開(kāi)發(fā)的非磺脲類(lèi)胰島素促分泌劑，起效快、作用時(shí)間短，對(duì)餐后血糖有效好效果，故又稱(chēng)為餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑。進(jìn)餐前服用。

胰島素

胰島素的種類(lèi)非常繁多，常見(jiàn)的分類(lèi)方法主要有：

根據(jù)作用時(shí)間分類(lèi)

短效胰島素：即最常用的一種普通胰島素，為無(wú)色透明液體，皮下注射后的起效時(shí)間為20~30分鐘，作用高峰為2~4小時(shí)，持續(xù)時(shí)間5~8小時(shí)。

中效胰島素：又叫低精蛋白鋅胰島素，為乳白色渾濁液體，起效時(shí)間為1.5~4小時(shí)，作用高峰6~10小時(shí)，持續(xù) 時(shí)間約12~14小時(shí)。

長(zhǎng)效胰島素：又叫精蛋白鋅胰島素，也為乳白色渾濁液體，起效時(shí)間3~4小時(shí)，作用高峰14~20小時(shí)，持續(xù)時(shí)間約24~36小時(shí)。

預(yù)混胰島素：為了適應(yīng)進(jìn)一步的需要，進(jìn)口胰島素又將其中的短效制劑和中效制劑（R和N）進(jìn)行不同比例的混合，產(chǎn)生作用時(shí)間介于兩者之間的預(yù)混胰島素。

根據(jù)來(lái)源分類(lèi)

牛胰島素：自牛胰腺提取而來(lái)，分子結(jié)構(gòu)有三個(gè)氨基酸與人胰島素不同，療效稍差，容易發(fā)生過(guò)敏或胰島素抵抗。動(dòng)物胰島素唯一的優(yōu)點(diǎn)就是價(jià)格便宜?；颊呖梢暂p松負(fù)擔(dān)。

豬胰島素：自豬胰腺提取而來(lái)，分子中僅有一個(gè)氨基酸與人胰島素不同，因此療效比牛胰島素好，副作用也比牛胰島素少。目前國(guó)產(chǎn)胰島素多屬豬胰島素。

人胰島素：人胰島素并非從人的胰腺提取而來(lái)，而是通過(guò)基因工程生產(chǎn)，純度更高，副作用更少，但價(jià)格較貴。進(jìn)口的胰島素均為人胰島素。國(guó)內(nèi)日前也漸漸開(kāi)始具有生產(chǎn)人胰島素的能力了。

根據(jù)胰島素濃度分類(lèi)

U-40：40單位/毫升

U-100：100單位/毫升，常專(zhuān)用于胰島素筆。

國(guó)內(nèi)胰島素均為40單位/毫升，

國(guó)外胰島素則兩種都有?；颊咴谟米⑸淦鞒槿∫葝u素之前必需搞清楚自己使用的是哪種濃度胰島素，否則后果嚴(yán)重。

不同濃度的胰島素有不同的用途：

U-40用于常規(guī)注射

U-100主要用于胰島素筆

中藥驗(yàn)方

方劑1

生石膏30克，黃芩10克，地骨皮、生知母各15克，天門(mén)冬、麥門(mén)冬、天花粉、粳米各20克，生甘草8克

制用法：水煎服，每日1劑。

適應(yīng)癥：糖尿病燥熱傷肺證

方劑2

生地、山藥各20克，五味子、麥門(mén)冬、葛根各10克，蛤粉、海浮石各12克，花粉15克，雞內(nèi)金5克

制用法：水煎服

適應(yīng)癥：糖尿病腎陰虛陽(yáng)亢證

方劑3

赤小豆30克，懷山藥40克。豬胰臟1具

制用法：水煎服，每日1劑，以血糖降低為度。

適應(yīng)癥：糖尿病

方劑4

西瓜子50克，粳米30克

制用法：先將西瓜子和水搗爛，水煎去渣取汁，后入米作粥。任意食用。

適應(yīng)癥：糖尿病肺熱津傷證

方劑5

西瓜皮、冬瓜皮各15克，天花粉12克

制用法：水煎。每日2次，每次半杯。

適應(yīng)癥：糖尿病口渴、尿濁癥

方劑6

生白茅根60－90克

制用法：水煎。代茶飲，每日1劑，連服10日。

適應(yīng)癥：糖尿病

方劑7

山藥、天花粉等量

制用法：水煎，每日30克。

適應(yīng)癥：糖尿病

方劑8

桑螵蛸60克

制用法：研粉末，用開(kāi)水沖服，每次6克，每日3次，至愈為度。

適應(yīng)癥：糖尿病尿多、口渴

方劑9

葛粉、天花粉各30克，豬胰1具

制用法：先將豬胰切片煎水，調(diào)葛粉、天花粉吞服，每日1劑，3次分服。

適應(yīng)癥：糖尿病多飲、多食

方劑10

知母、麥冬、黨參各10克，生石膏30克（先煎），元參12克，生地18克

制用法：水煎服

適應(yīng)癥：糖尿病勢(shì)傷胃津證

方劑11

生地、枸杞子各12克，天冬、金櫻子、桑螵蛸、沙苑子各10克，山萸肉、芡實(shí)各15克，山藥30克

制用法：水煎服

適應(yīng)癥：糖尿病腎陰虧虛證

方劑12

紅薯葉30克

制用法：水煎服

適應(yīng)癥：糖尿病

方劑13

木香10克，當(dāng)歸、川芎各15克，葛根、丹參、黃芪、益母草、山藥各30克，赤芍、蒼術(shù)各12克

制用法：水煎服

適應(yīng)癥：糖尿病血淤證

方劑14

生黃芪、黃精、太子參、生地各9克，天花粉6克

制用法：共研為末。每日3次，每次14克水沖服。

適應(yīng)癥：糖尿病氣陰兩虛證

方劑15

黃精、丹參、生地、元參、麥冬、葛根、天花粉、黃實(shí)各適量

制用法：水煎服，每日1劑。

適應(yīng)癥：糖尿病腎病肝腎氣陰兩虛夾淤證

方劑16

蠶繭50克

制用法：支掉蠶蛹，煎水。代茶飲，每日1劑。

適應(yīng)癥：糖尿病口渴多飲，尿糖持續(xù)不降

方劑17

豬胰臟1具

制用法：低溫干燥為末，煉蜜為丸。每次開(kāi)水送服15克，經(jīng)常服用。

適應(yīng)癥：糖尿病

方劑18

天冬、麥冬、熟地、赤芍各15克，黃芩、大黃（后下）各10克，黃連6克，丹皮12克，元參30克，玉米須60克

制用法：水煎服

適應(yīng)癥：糖尿病胃熱熾盛證

方劑19

山藥25克，黃連10克

制用法：水煎服

適應(yīng)癥：糖尿病口渴、尿多、善饑

方劑20

老宋茶10克

制用法：開(kāi)水沖泡。代茶飲。

適應(yīng)癥：糖尿病

方劑21

熟地、黃芪各15克，山芋肉、補(bǔ)骨脂、五味子各10克，元參、山藥、丹參各12克，蒼術(shù)6克，肉桂3克

制用法：水煎服

適應(yīng)癥：糖尿病陰陽(yáng)兩虛證

方劑22

白術(shù)40－100克，枳殼15－20克，清半夏、三棱、莪術(shù)、葛根各20－30克，沉香15克，炙車(chē)錢(qián)2－3克

制用法：水煎服。兼氣虛者加黨參、生黃芪；肝郁者加郁金、茵陳；早衰者加女貞子、杞子、山萸肉。

適應(yīng)癥：糖尿病

方劑23

新鮮豬胰1具，薏苡仁50克或黃芪100克

制用法：豬胰用清水沖洗干凈，切數(shù)片后，再與薏苡仁一塊放入碗內(nèi)，加水淹沒(méi)。用鐵鍋隔水燉熟，加入適量食鹽和調(diào)

適應(yīng)癥：糖尿病

方劑24

鮮芹菜、青蘿卜各500克，冬瓜1000克，綠豆120克，梨2個(gè)

制用法：先將芹菜和冬瓜略加水煮，用白紗布包住取汁，同綠豆、梨、青蘿卜共煮熟服。

適應(yīng)癥：糖尿病

方劑25

蛇床子、蓮子須、山茱萸、白鮮皮各10克，益智仁、桑椹、炙黃芪、山藥、銀花藤各30克，白茯苓15克，五倍子、雞內(nèi)金（研末沖服）各6克，

三七粉3克（沖服）

制用法：水煎服

適應(yīng)癥：糖尿病腎陰虧虛證

方劑26

黨參15克，丹參30克，元參、沙參各10克，玉竹12克，烏梅30個(gè)

制用法：水煎服?？噬跽呒犹旎ǚ?，大便稀溏加停山楂。

適應(yīng)癥：糖尿病

方劑27

蒼術(shù)、元參、生黃芪各30克，山藥、熟地、生地、黨參、麥冬、五味子、五倍子、生龍骨、茯苓各10克

制用法：水煎服

適應(yīng)癥：糖尿病氣陰兩傷挾血淤證

方劑28

干馬齒莧100克

制用法：水煎服。每日1劑，一般服用1－2周尿糖即可轉(zhuǎn)陰。

適應(yīng)癥：糖尿病

方劑29

泥鰍10條，干荷葉3張

制用法：將泥鰍陰干研末，與荷葉末混勻。每次服10克，每日3次。

適應(yīng)癥：糖尿病

方劑30

苦瓜250克，蚌肉100克

制用法：將活蚌用清水養(yǎng)2天，去凈泥味后取出其肉，共煮湯，經(jīng)油鹽調(diào)味，熟后吃苦瓜與蚌肉。

適應(yīng)癥：糖尿病

中西醫(yī)結(jié)合

中西醫(yī)治療糖尿病各有長(zhǎng)短，單純西藥治療雖有易耐藥即繼發(fā)失效，胃脘不適、皮疹等副作用，因其降糖效果迅速，便于服用或使用而被患者樂(lè)于接受。單純中藥治療，雖無(wú)不良反應(yīng)，且可控制臨床癥狀及并發(fā)癥的發(fā)生，但降糖作用緩慢，力度較小，惟有中西醫(yī)結(jié)合治療，既可改善臨床癥狀，防治并發(fā)癥，又可避免藥物的不良反應(yīng)和繼發(fā)失效。當(dāng)前中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病可在三個(gè)方面下功夫：

①尋找中西醫(yī)結(jié)合點(diǎn)。中醫(yī)辨證論治的同時(shí)配合小劑量西藥降糖藥不失為一條可行的途徑。值得注意的是，即使是小劑量西藥降糖藥配合使用，也要根據(jù)辨證唯物主義觀點(diǎn)，將中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病巧妙地結(jié)合起來(lái)，在全面考察患者的年齡、身高、體重、工作性質(zhì)等具體情況下，根據(jù)血糖波動(dòng)情況，具體選擇相應(yīng)的降糖西藥。

②根據(jù)中醫(yī)辨證原則，靈活吸收前人藥理研究成果。經(jīng)藥理研究具有顯著降血糖作用的中藥，具有補(bǔ)益作用的人參、黃芪、黃精、山藥、枸杞子、地黃、茯苓、仙靈脾、山萸肉、當(dāng)歸等；具有清利解毒、理氣活血作用的蒼術(shù)、玉米須、荔枝核、五倍子、丹參、桑葉、桑白皮、知母、番石榴等。臨床上在辨證的基礎(chǔ)上合理選藥，確實(shí)可以提高療效，但要注意辨證選藥，否則不會(huì)有效，比如陽(yáng)虛之體而投之以知母、蒼術(shù)之類(lèi)確非所宜。

③根據(jù)病機(jī)本質(zhì)，開(kāi)發(fā)專(zhuān)方專(zhuān)藥。抓住糖尿病某個(gè)證型或某一時(shí)期的主要病機(jī)的特點(diǎn)，確定治療原則，開(kāi)發(fā)專(zhuān)方專(zhuān)藥研究大有可為。

中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病的特點(diǎn)

（１）療效高 中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病，是依據(jù)中西醫(yī)各自的優(yōu)勢(shì)，充分發(fā)揮其長(zhǎng)年。如西藥降糖效果好、起效快；而中藥改善癥狀好、降糖作用持久，無(wú)疑兩者合用，可以提高療效。另者，中醫(yī)的辨證加上西醫(yī)的一系列客觀眾指標(biāo)，這樣以其微觀眾的形式參于宏觀之中，使辨病辨證相結(jié)合的科學(xué)性向前跨躍了一步，無(wú)疑對(duì)“施治”的指導(dǎo)也更加確切，療效必須提高。

（２）療效短 糖尿病中醫(yī)辨證分明虛熱盛型、氣陰兩虛型、陰陽(yáng)兩虛型。臨床上以氣陰兩虛型居多，治則為益氣養(yǎng)陰。益氣者，益脾氣助運(yùn)化之功，以固后天之本；養(yǎng)陰者，養(yǎng)腎之陰，滋下焦之水源，以降妄炎之火，使水升火降，中焦健運(yùn)，從而達(dá)到降血糖的目的。中醫(yī)的辨證施治再配合西藥的降糖藥，使中西藥發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，共同攻克，療程必然縮短。

（３）作用持久 口服降糖藥氯磺丙脲在體內(nèi)持續(xù)的時(shí)間最長(zhǎng)，才僅７２小時(shí)；中藥以人參為例，實(shí)驗(yàn)研究人參總皂甙能減少四氧嘧啶對(duì)胰島Ｂ細(xì)胞的破壞，并具有在一定程度上促進(jìn)損傷的Ｂ細(xì)胞的破壞，并具有一定程度上促進(jìn)損傷的Ｂ細(xì)胞修復(fù)和增生能力。停用人參總皂甙后降糖作用尚能維持１～２周。所以中西醫(yī)結(jié)合，不僅降糖作用快，而且持久。

（４）揚(yáng)長(zhǎng)避短 西藥降糖作用起效快，作用可靠，但改善癥狀不明顯。如一部分病人經(jīng)胰島素或口服降糖藥治療后，血糖、尿糖得到控制，但仍有乏力、便干、失眠、多汗等，而中藥可彌補(bǔ)其不足。胰島素抵抗性糖尿病，往往胰島素和口服降糖藥均不能使血糖下降，而中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)

則表現(xiàn)在西醫(yī)療法處于劣勢(shì)時(shí)，得以充分顯示；糖尿病酮癥酸中毒等昏迷時(shí)，由于昏不知人，一切口服藥無(wú)計(jì)可施，況且胃腸吸收不如直接靜脈滴注。所以，靜脈輸注胰島素和補(bǔ)充液體是最好的途徑，故中西醫(yī)結(jié)合可以相互取長(zhǎng)補(bǔ)短，彌補(bǔ)不足。

（５）防治并發(fā)癥 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究糖尿病早期即有血流流變學(xué)改變，血液粘度增高，這與祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病多伴有淤血證是一致的。而高血糖、高血脂、高粘度，正是后來(lái)大、小血管病變的基礎(chǔ)。所以，為了預(yù)防并發(fā)癥，從治療糖尿病開(kāi)始，在降糖的同時(shí)就應(yīng)注意降脂、降粘。因

為一旦出現(xiàn)臨床并發(fā)癥，如糖尿病腎病等，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是無(wú)法使其逆轉(zhuǎn)的，而中藥在防治并發(fā)癥上確有獨(dú)到之處。

糖尿病治療之五：其它治療

拔罐療法

方法一：

（l）取穴（圖8）：①膀胱經(jīng)：三焦俞、腎俞。②任脈：石門(mén)。③經(jīng)外奇穴：華信夾脊。④脾經(jīng)：三陰交。（2）治療方法：①留罐法：以上穴位于拔罐后各留罐10－20分鐘。②排罐法：于腰椎兩旁行密排罐法并留罐。③針罐法：先用毫針針刺上穴得氣后再行留罐。

方法二：

（l）拔罐部位：選穴：肺俞、脾俞、三焦俞、腎俞、足三里、三陰交、太溪穴。

（2）方法：取上穴，采用單純火罐法吸拔穴位，留10分鐘，每日1次?；虿捎帽巢壳把ㄗ吖?，先在肺俞至腎俞段涂抹潤(rùn)滑劑，然后走罐至皮膚潮紅或皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)為止，隔日1次。

自我按摩療法

通過(guò)自我按摩可達(dá)到調(diào)整陰陽(yáng)，調(diào)和氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，益腎補(bǔ)虛，清泄三焦燥熱，滋陰健脾等功效。

糖尿病患者的自我按摩以胸腹部、腰背部、上下肢等部位的經(jīng)絡(luò)、穴位為主。一般采用先順時(shí)針按摩30-40次，再逆時(shí)針按摩30－40次的方法進(jìn)行。左右手交換進(jìn)行或同時(shí)按摩。

1．按摩腎區(qū)

清晨起床后及臨睡前，取坐位，兩足下垂，寬衣松帶，腰部挺直，以?xún)墒终?。已置于腰部腎俞穴（第二腰椎棘突下套開(kāi)1寸半），上下加壓摩擦腎區(qū)各40次，再采用順旋轉(zhuǎn)、逆旋轉(zhuǎn)摩擦各40次。以局部感到有溫?zé)岣袨榧选?/p>

2．按摩腹部

清晨起床后及臨睡前，取臥位或坐位，雙手疊掌，將掌心置于下腹部，以臍為中心，手掌繞臍順時(shí)針按摩物40圈，再逆時(shí)針按摩40圈。按摩的范圍由小到大，由內(nèi)向外可上至肋弓，下至恥骨聯(lián)合。按摩的力量，由輕到重，以患者能耐受、自我感覺(jué)舒適為宜。

3．按摩上肢

按摩部位以大腸經(jīng)、心經(jīng)為主，手法以直線(xiàn)做上下或來(lái)回擦法為主，可在手三里（肘部橫紋中點(diǎn)下2寸處）、外關(guān)（腕背橫紋上2寸，橈骨與尺骨之間）、內(nèi)關(guān)（腕橫紋上2寸，掌長(zhǎng)肌腔與橈側(cè)腕屈肌腹之間）、合谷（手背，第一、二掌骨之間，約平第二掌骨中點(diǎn)處）等穴位上各按壓、揉動(dòng)3分鐘。

4．按摩下肢

按摩部位以脾經(jīng)、腎經(jīng)為主，手法以直線(xiàn)做上下或來(lái)回擦法為主，可在足三里（外膝眼下3寸，脛骨前嵴外1橫指處）、陽(yáng)陵泉（胖骨小頭前下方凹陷中）、陰陵泉（脛骨內(nèi)側(cè)踝下緣凹陷中）、

三陰交（內(nèi)踝高點(diǎn)上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)面后緣）等穴位上各按壓、揉動(dòng)３分鐘。

5．按摩勞宮穴

該穴定位于第二、三掌骨之間，握拳，中指尖下。按摩手法采用按壓、揉擦等方法，左右手交叉進(jìn)行，每穴各操作10分鐘，每天2－3次，不受時(shí)間、地點(diǎn)限制。也可借助小木棒、筆套等鈍性的物體進(jìn)行按摩。

6．按摩涌泉穴

該穴定位于足底（去趾）前1／3處，足趾跖屈時(shí)呈凹陷處。按摩手法采用按壓、揉擦等方法，左右手交叉進(jìn)行，每穴各操作10分鐘，每天早晚各1次。也可借助足按摩器或鈍性的物體進(jìn)行自我按摩。

針灸療法

（一）針刺可以降低血糖，改善臨床癥狀。目前，糖尿病的空腹血糖指標(biāo)為〈6.0mmol/L。有人發(fā)現(xiàn)針現(xiàn)刺可以使臨床指標(biāo)不同程度地改善，血糖明顯下降，或基本恢復(fù)正常，平均下降幅值高達(dá)5.6mmol/L，尿糖多隨血糖的下降而轉(zhuǎn)為陰性。糖耐量明顯改善，臨床癥狀明顯減輕，其至

消失，有效率為81.5%~87.5%，平均顯效率在34%左右，且無(wú)明顯地副作用。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，針灸對(duì)改善血糖的作用，對(duì)DM（II）型中的胰島素抵抗型療效最為理想，對(duì)DM（I）型、以及嚴(yán)重消瘦者，療效較差。而且療效有療程依賴(lài)性，隨治聞的時(shí)間延長(zhǎng)，療效逐漸上升，與降糖的中西藥聯(lián)合使用，有一定的協(xié)同作用，可明顯減少藥物的用量，有些甚至停用降糖藥，而血糖能長(zhǎng)期保持穩(wěn)定。

（二）針刺可以調(diào)節(jié)與血糖代謝有關(guān)的物質(zhì)。正常的血糖調(diào)節(jié)，主要依賴(lài)胰島素，當(dāng)血糖升高時(shí)，迷走神經(jīng)和胰島素β細(xì)胞受到刺激，引起β細(xì)胞表面的IK離子通道的開(kāi)放，大量K+內(nèi)流，從而啟動(dòng)細(xì)胞內(nèi)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)，激活胰島素基因，促使胰島素分泌，從而使部分血糖變成肝糖原，而

使血糖下降。當(dāng)血糖低于正常時(shí)，可通過(guò)興奮交感神經(jīng)，激活下丘腦---垂體---腎上腺---甲狀腺、胰島軸（HPA axis），而使腎上腺髓質(zhì)分泌腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)分泌糖皮質(zhì)激素，甲狀腺分泌甲狀腺素，胰島分泌胰高血糖素等又促使肝糖原的分解，使血糖上升。通過(guò)這個(gè)反饋環(huán)路，實(shí)現(xiàn)血糖的相對(duì)恒定。有人用經(jīng)絡(luò)經(jīng)皮低頻電針治療某些糖尿病患者，發(fā)現(xiàn)于針后胰島素立即上升達(dá)治療前的3~5倍，其效應(yīng)可持續(xù)達(dá)3個(gè)小時(shí)以上，同時(shí)生長(zhǎng)激素降低、血糖下降。有人針灸治療DM（II）型患者，發(fā)現(xiàn)針后甲狀腺素T3、T4下降，cAMP下降、而cGMP上升?？梢?jiàn)針灸作用，不僅局限于胰內(nèi)。還 有較強(qiáng)的胰外作用。

（三）對(duì)胰島組織形態(tài)和細(xì)胞分子水平的影響。糖尿病病人的胰島組織都存在不同程度的病理改變，如透明樣變、纖維化和水腫，少數(shù)有胰島細(xì)胞總數(shù)目的減少。而胰島素抵抗患者，多表現(xiàn)為受體后的缺陷，如組織和胰島細(xì)胞表面的胰島素和胰高血糖素受體數(shù)目出現(xiàn)下降，或與相應(yīng)配體結(jié)合能力的下降。有研究證實(shí)，針刺對(duì)四氧嘧啶性糖尿病動(dòng)物（如小鼠、大鼠、家兔等）的β細(xì)胞有明顯地保護(hù)作用，維持細(xì)胞的完整性。也有研究表明，針刺可以提高受體與配體的結(jié)合力和使下降的受體數(shù)目上調(diào)，從而提高胰島素的敏感性，達(dá)到治療某些類(lèi)型糖尿病的作用。

另外，還有研究發(fā)現(xiàn)，針刺對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響，如通過(guò)改善中樞神經(jīng)功能達(dá)到使機(jī)體調(diào)節(jié)血糖這一反饋通路更另完善和敏感，從而使機(jī)體能對(duì)血糖有一個(gè)良性的自我調(diào)節(jié)機(jī)制。促進(jìn)糖尿病患者的康復(fù)。

針灸對(duì)糖尿病的作用機(jī)制。

一般認(rèn)為針灸對(duì)糖尿病的作用，可分為胰內(nèi)和胰外兩大方面。

（一）胰內(nèi)方面。正如前所述，胰內(nèi)機(jī)制主要是保護(hù)β細(xì)胞的完整性，促進(jìn)或調(diào)節(jié)胰島素的適當(dāng)分泌，增加β細(xì)胞表面的某些受體功能，以及增加配體與受體的結(jié)合能力。但能否對(duì)胰島細(xì)胞的細(xì)胞內(nèi)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)有調(diào)節(jié)作用，尚有待進(jìn)一步研究，如上所述，針灸能提高DM患者的cGMP，而

降低cAMP水平，而這二者是細(xì)胞內(nèi)的重要的第二信使，參與調(diào)節(jié)和控制細(xì)胞對(duì)胰島素、胰高血糖素的分泌，在血糖調(diào)控中占有重要的地位，值得進(jìn)一步研究。

（二）胰外方面。主要可能與神經(jīng)--內(nèi)分泌--免疫（NEI）網(wǎng)絡(luò)有關(guān)。許多研究證實(shí)，針刺能良好地調(diào)節(jié)交感和副交感神經(jīng)之間的平衡，使機(jī)體調(diào)節(jié)血糖的網(wǎng)絡(luò)趨于完善。另外，有研究表明，針刺還能提高外周組織對(duì)胰島素的反應(yīng)地敏感性，從而在高血糖狀態(tài)下，促使外周組織利用葡萄糖的能力加速，調(diào)節(jié)血糖的平衡。在胰外方面中，針灸降低高血糖的一個(gè)重要可能機(jī)制是通過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮作用。可能一個(gè)主要通路如下：針灸-----CNS中血糖調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)-----迷走神經(jīng)-----胰島，從而對(duì)血糖的調(diào)控趨于精確化。但其中機(jī)制目前研究甚少，但可以預(yù)見(jiàn)，這是一個(gè)迄待探索的寶藏。

針灸在治療糖尿病的應(yīng)用和一些常用穴位介紹。

在傳統(tǒng)的中醫(yī)理論中，糖尿病屬于“消渴”范疇，中醫(yī)認(rèn)為其主要病機(jī)為陰虛燥熱，多為三焦同病。治療也主要是圍繞滋陰降火，活血化瘀等方面入手。依據(jù)經(jīng)脈臟腑相關(guān)理論，消渴為三焦同病，而主要又在肝脾腎三臟，中醫(yī)認(rèn)為“胃火旺盛，則消谷善饑”、“腎水不足，則虛火上炎；腎氣不足，則不能化水澀精，故小便甘而頻數(shù)”、“肝木不調(diào)，克伐脾土”等理論；同時(shí)依據(jù)臨床癥狀，選用三焦經(jīng)穴位。選穴多如脾經(jīng)的“太白穴（Sp3）”、“三陰交穴（Sp6）”；胃經(jīng)的“足三里穴（S36）”、“內(nèi)庭穴（S44）”；三焦經(jīng)的“陽(yáng)池穴（TE4）”“外關(guān)（TE5）”“天井穴（TE6）”；肝經(jīng)的“太沖穴（Liv2）”，腎經(jīng)的“太溪穴（K3）”“復(fù)溜穴（K7）”；另外背俞穴，如胰俞穴、脾俞穴（B20）、胃俞穴、肝俞穴（B18）、腎俞穴（B23）等。

列表如下：

臨床常用治療糖尿病的不同經(jīng)脈的常用穴位

經(jīng)脈名稱(chēng) 常用穴位

脾經(jīng) 太白、公孫、三陰交

胃經(jīng) 足三里★、內(nèi)庭

肝經(jīng) 太沖

腎經(jīng) 太溪、水泉、復(fù)溜

三焦經(jīng) 陽(yáng)池★、外關(guān)

背俞穴（膀胱經(jīng)） 胰俞、肝俞、脾俞★、胃俞、腎俞★、

：適用于灸法治療的穴位，其余穴位多用針?lè)ā?/p>

在糖尿病初發(fā)期。多尚未出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥，可直接選擇上述穴位為主，采用低頻電針或手針進(jìn)行治療，但有研究證實(shí)，在針灸4~6周時(shí)，一般都能取得較明顯的降糖作用，而且臨床癥狀都能得到顯著的改善，但還必需繼續(xù)堅(jiān)持一段時(shí)間，約在一至數(shù)月后才能達(dá)到鞏固的作用。

但糖尿病中最為重視的是其并發(fā)癥。這里簡(jiǎn)要地介紹一下糖尿病的周?chē)窠?jīng)病變的治療情況。中國(guó)莫孝榮等人用腹腔注射鏈脲佐菌素(50mg/kg)誘發(fā)大鼠實(shí)驗(yàn)性糖尿病，48小時(shí)后血糖升高(11.1-33.3mmol/L)，出現(xiàn)多飲、多食和多尿現(xiàn)象。隨機(jī)分為三組,分別給以電針(EA)和經(jīng)皮電刺激(TENS)治療，取穴雙側(cè)腎俞和足三里，每次20分鐘，每周三次，共五周；DM組未給治療，另設(shè)ND組。到六周末治療組血糖下降，和DM組相比，EA組差異顯著(P<0.05)，三多癥狀也有明顯改善；但TENS組沒(méi)有顯著差異。在四周和六周末,DM組運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度較正常動(dòng)物明顯減慢(P<0.05)，而EA組和TENS組分別于四周和六周時(shí)恢復(fù)正常，與DM組比較差異顯著(P<0.

05)。DM組和TENS組在造模后基礎(chǔ)痛閾一度出現(xiàn)降低(痛敏)，而EA組痛閾不但不降反而升高，與DM組和TENS組相比，差異顯著(P<0.05)。本實(shí)驗(yàn)肯定了電針對(duì)實(shí)驗(yàn)性糖尿病的治療作用。對(duì)于糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的針灸選穴一般采取全身取穴配合局部取穴。全身取穴可參考上表，而局部主要依病變部位選取相應(yīng)的穴位。針灸方法，一般采用針與灸，以及藥物結(jié)合的方法，共同提高治療效果。

糖尿病治療的新動(dòng)向

預(yù)防糖尿病疫苗

韓國(guó)(Korea)漢南大學(xué)(Hannam University)的Dr.Yong-song Bae和其他研究人員，把牛痘菌苗(bovine mycobacterium,即卡介苗(BCG))復(fù)制(clone)，使它的表面含有一種叫做小核糖核酸病毒(picornavirus)的抗原(antigen)。

研究人員用老鼠作實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)這種新的重組的卡介苗系統(tǒng)(recombinant BCG system)，能有效地預(yù)防由病毒引致的一型糖尿病(Type1diabetes,即青少年因?yàn)橐扰K的細(xì)胞(pancreatic cells)遭受病毒破壞而導(dǎo)致的糖尿病)。接受了疫苗的老鼠，它們的抗原血清(antiserum)所

含有的VP1-特殊抗體(VP1-specific antibodies)明顯增加，能抵抗引致的一型糖尿病的病毒。

人工培殖可分泌胰島素的細(xì)胞

美國(guó)加州大學(xué)的科學(xué)家成功人工培殖，一種可以持續(xù)分泌胰島素的細(xì)胞，幫助治療糖尿病患者。加州大學(xué)(University of California,San Diego)的李云教授(Professor Fred Levine)說(shuō)，這種稱(chēng)Beta細(xì)胞是在胰臟(pancreas)內(nèi)找到的，它受到葡萄糖(glucose)刺激時(shí)，便分泌胰島素(insulin)，假如這種細(xì)胞失去功能，或身體不能使用胰島素，便會(huì)引 致糖尿病(diabetes)。

目前，最新的科技是將含有Beta細(xì)胞的胰臟組織，移植在糖尿病患者體內(nèi)，給予病人生產(chǎn)胰島素的能力，但是，胰臟組織的供給有限，不能滿(mǎn)足這麼多的病人的需要。

加州大學(xué)的科學(xué)家成功利用人工培殖的方法，可以無(wú)限量地制造Beta細(xì)胞，供給病人使用；目前，科學(xué)家已經(jīng)成功在老鼠體內(nèi)制造Beta細(xì)胞，并且令這些細(xì)胞分泌胰島素。

新的，更安全的糖尿病藥物

美國(guó)食品及藥物管理局(Foods and Drugs Administration，簡(jiǎn)稱(chēng)FDA)的藥物顧問(wèn)委員會(huì)，建議使用由SmithKline Beecham公司制造一種叫做Avandia(化學(xué)名稱(chēng)是rosiglitazone)的新藥物來(lái)治療第二類(lèi)糖尿病(Type2diabetes)?，F(xiàn)時(shí)90至95%的糖尿病患者都是屬於這類(lèi)型的，患有此病的人不是不能產(chǎn)生胰島素(insulin)，而是抗拒體內(nèi)的胰島素(insulin resistance)，不能起反應(yīng)。目前，治療這種糖尿病，是使用一種叫做Rezulin的藥，但這藥會(huì)有損害肝臟(liver)的副作用。

經(jīng)過(guò)臨床實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)服用Avandia來(lái)治療的病人，血糖(blood sugar)降低，尤其當(dāng)與另外一種叫metformin的藥一起服用，功效更為顯著，而且服用後，病人的肝臟并沒(méi)有出現(xiàn)問(wèn)題。但是專(zhuān)家指出這藥并不是完全沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)，它可能會(huì)增加病人的壞膽固醇(bad cholesterol,LDL)，病人的體重亦會(huì)增加。

胰島素注射將會(huì)由吸入乾胰島素代替

目前，很多糖尿病人(diabetics)都需要注射胰島素(insulin injection)，但不久將來(lái)，便可以改變?yōu)槲?inhale)乾胰島素(dried insulin)。加州(California)的「吸入治療系統(tǒng)公司」(Inhale Therapeutic Systems)發(fā)現(xiàn)胰島素可以被弄乾至像玻璃粉的狀態(tài)(glassy state，就像乾種子內(nèi)的糖一樣)，這樣便可以利用吸入器吸進(jìn)肺部(lungs)。

糖尿病的基因療法

控制糖尿病及其并發(fā)癥，必須嚴(yán)格控制血糖水平。目前所采用的方法是用泵或注射器每日分次注射胰島素，但都不能模擬正常胰島細(xì)胞，在對(duì)代謝及激素信號(hào)的反應(yīng)中以精確的時(shí)間和劑量分泌胰島素。采用胰腺、胰島細(xì)胞移植，也因其制作過(guò)程復(fù)雜、來(lái)源困難、價(jià)格昂貴以及免疫排斥等原因而只適用于少數(shù)病例。因此，針對(duì)細(xì)胞基礎(chǔ)上胰島素釋放所設(shè)計(jì)的細(xì)胞系作為一種主要替代品，勢(shì)在必行。胰島素分泌細(xì)胞系作為胰島素釋放的媒介物，具有潛在的有利條件（如成本低）；在游離病原體的條件下生長(zhǎng)且不受數(shù)量的限制；保持較高的可復(fù)制功能特征等，但需要進(jìn)一步研究其穩(wěn)定性和可復(fù)制性。重組合腺病毒的結(jié)構(gòu)作為人類(lèi)基因療法的主要媒介并不理想，因其整合效應(yīng)很低，而且壽命較短。由于大多數(shù)胰島素瘤細(xì)胞系所分泌的胰島素只是B細(xì)胞所產(chǎn)生的胰島素的一小部分，所以需要研究產(chǎn)生胰島素分泌量大大超過(guò)原代細(xì)胞的細(xì)胞系。此外，這些細(xì)胞系是否能在所選擇的裝置中生長(zhǎng)和保護(hù)，是否會(huì)引起有害的免疫學(xué)和生物學(xué)反應(yīng)尚有待進(jìn)一步研究證實(shí)。但毫無(wú)疑問(wèn)，細(xì)胞工程和基因療法必將為糖尿病治療開(kāi)拓廣闊的前景。