出血性中風(fēng)

出血性中風(fēng)一般是指因腦出血(腦溢血)所引起的昏迷和癱瘓，多見(jiàn)于50歲以上的高傘壓患者，以男性為多。常發(fā)生于病人清醒活動(dòng)時(shí)，可能有情緒激動(dòng)及使勁用力等導(dǎo)致血壓突然升高的誘因。常見(jiàn)的癥狀有頭暈、頭痛、嘔吐、突然昏迷、偏癱、大小便失禁，發(fā)熱等，昏迷是腦出血的主要癥狀，昏迷的程度與出血量和出血部位有關(guān)，多為深昏迷，瞳孔早期縮小而后擴(kuò)大，兩側(cè)瞳孔大小不等，對(duì)光反應(yīng)減弱或消失。按出血部位可分為內(nèi)囊出血、橋腦出血、小腦出血、腦室出血等。其中內(nèi)囊出血有典型的“三偏”癥狀(即偏癱、偏盲、偏身感覺(jué)障礙)，同時(shí)有不同程度的意識(shí)障礙。內(nèi)囊出血的癥狀演變可分為急性期、恢復(fù)期、后遺癥期三期。本病最常見(jiàn)、最主要的病因?yàn)楦哐獕汉蛣?dòng)脈硬化，約占總數(shù)的2／3以上。大多發(fā)生于血壓波動(dòng)的階段，當(dāng)血壓驟然上升至病變動(dòng)脈管壁不能耐受的程度時(shí)，動(dòng)脈壁破裂，血液進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)內(nèi)。引起腦出血的其他原因尚有動(dòng)脈瘤、血管瘤、各種血液病和有出血傾向的情況，腦腫瘤對(duì)血管壁的侵蝕也可導(dǎo)致出血，但均較少見(jiàn)。

本病的診斷要點(diǎn)為中年以上急驟起病的昏迷和肢體癱瘓，有高血壓史以及腦脊液呈均勻血性等，更可依靠CT作出診斷。腦出血最常發(fā)生的部位是在大腦中動(dòng)脈深部分支的豆紋動(dòng)脈，病理檢查時(shí)見(jiàn)到出血半球腫脹、充血切面顯示病損區(qū)有出血和血塊，周圍腦組織呈腦軟化，并有點(diǎn)狀出血，一側(cè)大腦半球均有水腫。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的病死率甚高，急性期的治療重點(diǎn)在于維持生命的基本功能，改善腦缺氧，控制腦水腫，適當(dāng)降低過(guò)高的血壓和預(yù)防并發(fā)癥，其中包括應(yīng)用氧氣吸入，降低顱內(nèi)壓、保護(hù)腦細(xì)胞及降血壓藥物、止血藥物等治療措施，必要時(shí)也可考慮手術(shù)治療。恢復(fù)期須繼續(xù)重視心、腎功能和血壓的情況，應(yīng)早期進(jìn)行肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、推拿、針灸治療，以促進(jìn)腦功能障礙的恢復(fù)和防止癱瘓肢體的畸形和攣縮。

本病在中醫(yī)學(xué)中屬“中風(fēng)”范疇。病情較為危重的大都為出血性中風(fēng)，故本病出現(xiàn)中臟腑及中風(fēng)脫證的情況較為多見(jiàn)，預(yù)后較為嚴(yán)重。

[臨床療效]采用純中藥治療85例，臨床痊愈（神志正常，肌力恢復(fù)到Ⅳ~Ⅴ級(jí)，生活自理，無(wú)明顯后遺癥）61例，顯效（神志清楚，肌力較治療前提高Ⅱ級(jí)以上，能扶拐杖行走）10例，有效（肌力進(jìn)步，但未達(dá)到Ⅲ級(jí)，其他臨床癥狀有改善）14例。