高血壓性腦病

高血壓性腦病是指由于過高影響到腦部血液的正常供應(yīng)而引起精神障礙的一類疾病。其病因病機(jī)是因?yàn)閯用}壓的持續(xù)升高而產(chǎn)生細(xì)小動脈痙攣及硬化，往往造成腦組織供血不足，甚至缺血，以致神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生營養(yǎng)障礙，從而產(chǎn)生一過性的腦血管危象，或持續(xù)性的精神障礙。

本病初期應(yīng)考慮動脈壓升高所引起腦循環(huán)動力障礙對大腦功能可能產(chǎn)生的影響。由于腦血管功能性和器質(zhì)性改變，使短暫和持久的精神障礙交織在一起，因而更促成了精神癥狀的復(fù)雜性。由于腦血管本身的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，硬化后的腦部小動脈極為脆弱，血壓一旦波動，極易發(fā)生痙攣而形成血栓，此時(shí)可見到腦栓塞或點(diǎn)狀出血。尚可見細(xì)小動脈管閉纖維樣壞死、管閉結(jié)構(gòu)破壞，形成數(shù)個(gè)小血栓及明顯腦水腫。因此小血栓和腦水腫可能為高血壓腦病發(fā)病的基礎(chǔ)。高血壓患者對精神因素易感性高，精神因素又可成為本病的促發(fā)因素。

其臨床表現(xiàn)其一為高血壓的精神癥狀，主要是腦衰弱綜合癥—頭部不適（頭昏、眩暈）、頭痛（始為陣發(fā)性，漸變成持續(xù)鈍痛，或脹痛并沉重感，以顳部、前額、枕部明顯）、情緒易激惹、植物神經(jīng)癥狀（如心悸、心前區(qū)不適）、睡眠障礙（失眠、惡夢、易驚醒）、易疲勞、注意力不集中、健忘等。其次使焦慮憂郁狀態(tài)—過分注重自己病情、恐懼、憂慮，甚至產(chǎn)生死亡恐怖或疑病觀念。其二為高血壓危象和高血壓腦病時(shí)的精神狀態(tài)：出現(xiàn)意識障礙，突然發(fā)作，以夜間為多，表現(xiàn)為朦朧譫妄或精神錯(cuò)亂，可伴恐怖幻覺或片斷妄想，甚至有自傷、傷人、精神運(yùn)動性興奮、沖動行為，定向力喪失，言語不連貫。意識障礙程度時(shí)深時(shí)淺是其特點(diǎn)。還可見意識混濁，表現(xiàn)萎靡不振、乏力、表情呆板、思維貧乏、反應(yīng)遲鈍、動作緩慢、遇事淡漠。診斷本病主要依據(jù)患有高血壓病的病人，出現(xiàn)了腦衰弱綜合癥，或見焦慮、憂郁、意識障礙及幻覺妄想，癥狀起伏與血壓的波動關(guān)系密切者，即可確診。

西醫(yī)治療本病主要注重精神治療與藥物治療相結(jié)合，藥物治療則以治療高血壓病為主，同時(shí)控制精神癥狀。調(diào)節(jié)生活（低脂低鹽，清淡飲食，合理作息，充足睡眠，禁戒煙酒）亦屬必要。

本病在中醫(yī)中屬“眩暈”、“頭痛”、“癲狂”等范疇。其病因病機(jī)由于情志內(nèi)傷、勞欲過度、肥甘厚味等，導(dǎo)致肝腎陰虛，肝陽上亢，兼挾風(fēng)痰、火、瘀，擾亂神明所致。治療上宜以滋腎養(yǎng)肝、平肝潛陽、祛風(fēng)化痰、瀉火逐瘀、醒腦安神等方法。

[臨床療效]采用純中藥治療120例，治愈（自覺癥狀消失，血壓正常穩(wěn)定，隨訪半年未復(fù)發(fā)）104例，有效（癥狀消失，血壓正常，停藥后不穩(wěn)定）15例，無效1例。