腎移植病人的階段性健康教育

腎移植術是治療終末期腎衰竭的有效方法，但圍手術期患者都將面臨如何適應手術以及面對手術痛苦、術后并發(fā)癥和促進功能康復的共同問題。筆者在進行有效治療和常規(guī)護理的同時，配合實施高水準的保健服務，使患者及家屬能夠真正享受到主動、全面、連續(xù)的身心整體護理，健康教育占據(jù)十分重要的位置。我院自2002年開展腎移植手術以來，對患者及家屬進行健康教育取得了較滿意的效果，現(xiàn)介紹如下。

1

健康教育方法及內(nèi)容

1.1

入院時健康教育

腎移植患者是一個特殊的群體，術前他們都處于尿毒癥的終末期，需要定期的血液透析治療承擔高昂的醫(yī)療費用，使他們承受疾病的折磨及經(jīng)濟困難的雙重壓力，易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等心理。護士要主動熱情地接待患者，根據(jù)患者的文化程度，通俗地與患者進行首次溝通交流，及時向患者介紹醫(yī)院環(huán)境包括：各種規(guī)章制度、醫(yī)護人員、室友介紹、術前禁煙酒及參類食物等手術相關知識，并由責任護士對患者進行入院評估,制定護理計劃并實施。通過護理人員熱情周到的護理和耐心細致的健康指導，取得了患者的尊重和信賴，建立起了良好的護患關系，也為患者住院時期各項護理的順利實施打下了基礎。

1.2

術前健康教育

大多數(shù)患者對于腎移植手術都寄予較高的期望，對于術后可能發(fā)生的各種并發(fā)癥沒有思想準備。器官移植術后的排斥反應是隨時都有可能發(fā)生的，一旦術后出現(xiàn)排斥反應、感染、尿少等并發(fā)癥，患者及家屬將受到很大打擊，常有恐懼、失望心理。為此，我們需耐心向患者及家屬講解手術方式，術前準備內(nèi)容，術后排斥反應及免疫抑制劑的使用情況，并教會患者術后反映問題的聯(lián)系方法。同時向患者及家屬講解ICU病房的管理制度，為了避免交叉感染，ICU謝絕探視和陪住，取得患者及家屬配合，讓其有思想準備，消除其顧慮，在完全自愿的情況下，以最佳狀態(tài)迎接手術。

1.3

術后健康教育

由于患者接受的供腎為異體，所以術后發(fā)生排斥反應是絕對的。而排斥反應的發(fā)現(xiàn)，在一定程度上要靠患者自身的感覺，因此，術后的健康教育最重要的一點是讓每一位腎移植患者學會自我觀察的方法，積極、主動、準確地反映病情，配合治療，防患于未然。

術后健康教育內(nèi)容包括病情監(jiān)測的意義、循環(huán)補液、舒適改變、并發(fā)癥的預防，引流管的放置，早期活動、飲食、功能鍛煉等。教育重點放在提高配合能力、減少手術并發(fā)癥上，發(fā)揮患者的主觀能動性，提高患者自我護理意識和能力?？捎韶熑巫o士、患者、家屬共同參與制定各種護理計劃，通過個別教育、集體宣教相結合，針對患者相應的問題，耐心解釋，說明輸液的目的、意義。詳細講解早期床上活動的方法及重要性，術后活動的方式應由床上過渡到床下，由室內(nèi)過渡到室外，活動量由小到大，移植腎區(qū)避免碰撞。術后第2天，可在床上翻身，適當活動肢體，3~4天床上坐起數(shù)次，雙腿下垂，5~6天下床活動，先床邊活動慢慢過渡到室內(nèi)活動，術后10天可進行室外活動。應循序漸進，量力而行，因人而異［1］。

教患者學會觀察排斥反應最初癥狀，若體溫升高至38℃以上、尿量減少、體重增加、移植腎腫大、脹痛、觸痛、血壓升高、關節(jié)痛、腹脹、頭痛、食欲減退、煩躁、血肌酐或尿素氮升高等，應及時反映給醫(yī)護人員，積極給予抗排斥反應治療。

2

出院指導

過去護理人員將許多出院知識在患者出院時進行介紹，往往導致患者一時掌握不了或易遺忘。現(xiàn)在護士在患者康復期就逐漸進行出院指導，側重于強化患者的自我保護意識，指導患者和家屬學會自我護理技巧，內(nèi)容涉及患者出院的飲食、衛(wèi)生及有關繼續(xù)治療、用藥、復查等。這對長期保持良好的腎功能十分有益。

2.1

遵醫(yī)囑定時、定量服藥

為了防止排斥反應，每天必須嚴格遵醫(yī)囑服藥，不能隨便改藥、增減藥量及停藥，以免誘發(fā)排斥反應或導致藥物中毒。如果由于經(jīng)濟原因不能堅持用藥時，應盡早告知醫(yī)生，并在醫(yī)生指導下減量，并調(diào)整其他藥物劑量。通過正規(guī)渠道買藥，以免購得假藥［1］。

2.2

做好消毒、隔離

指導患者出院后加強注意個人衛(wèi)生，外出時需戴口罩，盡量避免去人多的公共場所，臥室定期紫外線照射，衣物、被褥需在陽光下曝曬4~6h，增強自我保護意識，防止感冒，預防感染。

2.3

飲食指導

指導患者及家屬要根據(jù)病情恢復情況進食清淡、易消化飲食，少量多餐，逐步增加進食量，注意飲食衛(wèi)生，避免引起腹瀉［2］。由于服用免疫抑制劑可引引高脂血癥、糖尿病、高血壓等，因此飲食上宜進低鹽、低脂、低糖飲食，忌食提高機體免疫力類食物，如人參、蜂王漿、木耳等，3個月內(nèi)勿進食豆制品類食物，可多食新鮮水果、蔬菜等。因患者服用激素類藥物，可出現(xiàn)食欲旺盛的現(xiàn)象，應注意控制飲食量，避免體重增長過快，而影響藥物濃度。

2.4

定期門診復查及電話隨訪

要求患者出院后第1個月每周復查1~2次，2~3個月后每2周復查1次，半年后每月復查1次，病情如有變化隨時就診，以便及時治療。

3

體會

腎移植術后的并發(fā)癥較多，患者思想負擔較重，通過加強對腎移植患者的健康教育，使患者及家屬對腎移植相關知識有了一定的了解和掌握，能積極地配合治療和護理，培養(yǎng)了他們有益于健康的行為和生活方式，增強了患者自我護理能力，提高了人腎存活率。

【參考文獻】

1

葉啟榮.腎移植患者健康教育模式探討.現(xiàn)代護理，2003，9（10）：809-810.

2

王蓉.腎移植病人的健康教育.南方國防醫(yī)藥，2004，14（1）：72.

作者單位：363000福建漳州，解放軍第175醫(yī)院腎病中心