輸液套管針置入股靜脈的應(yīng)用

【摘要】

目的 為了解決臨床靜脈穿刺困難，使危重患者得到及時(shí)有效的搶救治療。

方法 將12~14F長(zhǎng)15cm套管針置入股靜脈留置，對(duì)89例患者進(jìn)行了臨床應(yīng)用。

結(jié)果 觀察各種患者穿刺成功率達(dá)90%以上，雙人配合穿刺時(shí)間不超過(guò)5min。由于塑料針管的彈性，長(zhǎng)期輸液的通暢度，肝素帽的抗凝作用，極大地保護(hù)了血管，減輕了患者的痛苦，減少了并發(fā)癥。

結(jié)論 輸液套管針置入股靜脈的臨床應(yīng)用，可提高危重患者的搶救成功率，替代靜脈切開(kāi)術(shù)，減輕護(hù)士工作壓力。

【關(guān)鍵詞】

輸液套管針；置入股靜脈；應(yīng)用

輸液套管針淺靜脈輸液具有操作簡(jiǎn)單、血管損傷小、便于留置、活動(dòng)方便、痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，在臨床已廣泛應(yīng)用，對(duì)于病情危重、穿刺困難、輸液量大、維持時(shí)間長(zhǎng)的患者，我院自2003年8月~2005年2月采用輸液套管針股靜脈留置方法，對(duì)89例患者進(jìn)行了臨床應(yīng)用，取得了很好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1、資料與方法

1.1、一般資料

89例患者全部為我院住院患者，男67例，女22例；年齡最小4歲，最大72歲。包括急診腦外傷41例，ICU病房收治的各類(lèi)復(fù)合外傷15例，創(chuàng)傷性休克9例及長(zhǎng)期淺靜脈輸液失敗者24例。

1.2、股靜脈的留置方法

所有患者均首選右側(cè)進(jìn)行置管，失敗后再選左側(cè)置管。于腹股溝韌帶中點(diǎn)下方2cm處（卵圓窩內(nèi)）為穿刺點(diǎn)，捫及股動(dòng)脈搏動(dòng)，逐層局麻至動(dòng)脈鞘，用12F、14F長(zhǎng)15cm的雙芯套管針接注射器。左手食指、中指固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手食指、拇指持注射器，并緊貼大魚(yú)際肌，針尖斜面朝上，進(jìn)針角度視胖瘦不同呈30°～45°角，針尖正對(duì)股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)內(nèi)側(cè)進(jìn)針5~7cm，進(jìn)入股血管鞘時(shí)有一突破感，然后邊退針邊抽吸，抽到通暢的靜脈血后，抽出針芯送入外套管，置入后再次證實(shí)通暢，接肝素帽封閉待用。穿刺局部消毒后用無(wú)菌敷料覆蓋固定。輸液時(shí)，將輸液針穿入消毒后的肝素帽的橡皮封口即可。

2、結(jié)果

2.1、輸液治療效果

制定標(biāo)準(zhǔn)：（1）局部情況：穿刺點(diǎn)皮膚發(fā)紅，腫脹并有分泌物或局部疼痛嚴(yán)重，需行處理。（2）滲壓耐受性：輸注普通液體10%～15%葡萄糖液時(shí)，有血管疼痛為耐受力差；輸注甘露醇液或推注50%葡萄糖液時(shí)無(wú)不適感為耐受力良好。（3）液體暢通度：敞開(kāi)輸液開(kāi)關(guān)，滴速小于30滴/min為差，大于此值為良好。（4）導(dǎo)管性全身感染：置管后出現(xiàn)發(fā)熱，白細(xì)胞升高，伴有穿刺局部炎癥，且拔管后癥狀迅速控制。（5）血栓性靜脈炎：局部炎癥、下肢水腫明顯，并出現(xiàn)血管行程的疼痛或壓痛。

2.2、使用結(jié)果

89例患者穿刺情況，見(jiàn)表1、表2。表1

各種患者股靜脈穿刺置管結(jié)果

例（略）

注：*淺靜脈輸液超過(guò)10天，并經(jīng)單路淺靜脈持續(xù)輸液仍不能完成每日輸液量　表2

股靜脈置針輸液情況監(jiān)測(cè) 例（略）

3、討論

近年來(lái)有不少靜脈內(nèi)置針輸液方法的報(bào)道［1］，但多為淺靜脈內(nèi)留置較短的套管針，這種方法在搶救休克等循環(huán)衰竭和淺靜脈炎癥的患者時(shí)，仍存在著穿刺困難問(wèn)題。也有人報(bào)道了經(jīng)鎖骨下靜脈穿刺插管進(jìn)行輸液［2］，但該方法作為常規(guī)操作仍存在著風(fēng)險(xiǎn)。我們選擇管徑粗大的股靜脈為穿刺靜脈，在股三角的底部（卵圓窩）股神經(jīng)股動(dòng)脈，股靜脈分別是由外及內(nèi)的平行關(guān)系，后二者有股血管鞘包裹，二者間尚有12F長(zhǎng)15cm長(zhǎng)套管針置入股靜脈，避免了針管脫出。本組病例的穿刺成功率均在90%以上，而兩人配合完成穿刺時(shí)間不超過(guò)5min，更充分體現(xiàn)了該方法在危重患者搶救中的價(jià)值。嚴(yán)重的腦創(chuàng)傷、休克患者躁動(dòng)不安，治療不合作；長(zhǎng)期反復(fù)多次輸液治療也常致周身淺靜脈炎、靜脈硬化而使穿刺失敗、液路不暢。采用股靜脈置管輸液避免了上述弊端。本組各類(lèi)患者接受該方法輸液后均實(shí)現(xiàn)了合作治療。在輸液過(guò)程中，利用塑料針管的柔性保護(hù)血管壁，以長(zhǎng)期置入保證不脫出，并采用肝素帽封管，良好的抗凝作用使患者避免受多次穿刺痛苦，良好的保護(hù)也擴(kuò)大了患者的活動(dòng)空間，減少了醫(yī)護(hù)人員的工作量。深靜脈管徑較粗、血流量大，對(duì)滲壓有良好的耐受性，本組89例患者在治療中均多次給予20%甘露醇，50%葡萄糖液，或長(zhǎng)期深靜脈綜合營(yíng)養(yǎng)治療。另外，因選用的穿刺針管徑達(dá)12F與傳統(tǒng)的靜脈切開(kāi)插入管道內(nèi)徑相差無(wú)幾，保證了輸血和脫水治療的快速有效。

本組病例中，管道阻塞極少發(fā)生，這可能與患者輸液量大，持續(xù)輸液時(shí)間長(zhǎng)，而封管時(shí)間短有關(guān)。89例中，具有局部、全身感染10例，導(dǎo)管性全身感染僅2例，占2.2%，感染率低。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)置入導(dǎo)管的感染發(fā)生率在5天后迅速上升，10天達(dá)到高峰，此后逐步降低，定期的更換導(dǎo)管無(wú)助于降低感染率［3］。筆者認(rèn)為接受留置針輸液的患者，如果無(wú)炎癥表現(xiàn)，留置時(shí)間可根據(jù)治療需要而定，但一旦有感染指征，特別是導(dǎo)管性靜脈炎及全身感染，應(yīng)立即拔管并進(jìn)行抗感染治療。

4、小結(jié)

輸液套管針置入股靜脈留置對(duì)危重患者搶救、靜脈穿刺困難，輸液量大的患者應(yīng)用能使危重患者得到及時(shí)有效的搶救治療，維持患者輸液通暢，保護(hù)血管，提高危重患者的搶救成功率，替代靜脈切開(kāi)術(shù)，減輕護(hù)士工作壓力。

【參考文獻(xiàn)】

1、李自琳.靜脈套管針穿刺200例體會(huì).中華護(hù)理雜志，1989，24（4）：23-24.

2、許香廣.鎖骨下靜脈插管術(shù)及其在內(nèi)科急診中的應(yīng)用.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，1995，4：215-252.

3、Holloway KL'Barres T.Cho:setal ventri culostony infertion:the etfect of monitoing duration and catheter exchange in 584 patients.J Nearosurg'1996'85:419.

作者單位： 415003 湖南常德，常德市第一人民醫(yī)院