偏癱后，病人吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理

吞咽障礙是老年腦中風(fēng)患者常見(jiàn)的并發(fā)癥。由于患者在腦中風(fēng)早期存在不同程度的吞咽障礙，進(jìn)食困難，若得不到及時(shí)有效的康復(fù)護(hù)理，患者可因吞咽障礙易出現(xiàn)誤吸，發(fā)生吸入性肺炎，嚴(yán)重者可因窒息而危及生命。因此，在腦中風(fēng)早期有計(jì)劃地根據(jù)病情對(duì)意識(shí)清楚的吞咽障礙患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，使患者及時(shí)得到足夠的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，對(duì)疾病的康復(fù)有著重要的意義。

一、要先做發(fā)音訓(xùn)練：由于吞咽障礙時(shí)咽喉反射是不隨意的，而體內(nèi)器官很難接近，從發(fā)音和語(yǔ)言器官考慮皆和咽下有關(guān)，可用言語(yǔ)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。可讓患者張口發(fā)“a”音，然后嘴唇向兩側(cè)撇，發(fā)“yi”音，最后再發(fā)“wu”音。也可囑患者縮唇發(fā)“f”音，像吹蠟燭、吹哨動(dòng)作。發(fā)音練習(xí)可以通過(guò)張閉口動(dòng)作促進(jìn)口唇肌肉運(yùn)動(dòng)。發(fā)音訓(xùn)練一般在晨間護(hù)理后及午睡起床后進(jìn)行，每次每音發(fā)3次，連續(xù)5～10次。

二、練習(xí)舌部運(yùn)動(dòng)：方法是囑患者開(kāi)口，將舌頭向前伸出，然后作左右運(yùn)動(dòng)擺向口角，再用舌尖舔下唇、上唇，用舌按壓硬腭部（口腔上膛）。每隔5min作一次，三次一組，每天3組，分別于早、中、下午進(jìn)行。若患者不能自動(dòng)進(jìn)行舌運(yùn)動(dòng)時(shí)，護(hù)理者可用壓舌板或勺把在舌部按摩，或囑患者將舌伸出時(shí)用紗布包舌，輕輕抓住舌進(jìn)行上下左右運(yùn)動(dòng)。

三、臉、下頜及喉部運(yùn)動(dòng)：囑患者作微笑或皺眉動(dòng)作；張口后閉上，然后鼓腮，使雙頰部充滿(mǎn)氣體后輕輕吐氣。如此反復(fù)進(jìn)行，3次一組，一日三組。也可幫助患者洗凈手后作吮手指動(dòng)作，這樣可以收縮頰部、口周肌肉運(yùn)動(dòng)。還可通過(guò)主動(dòng)或被動(dòng)地活動(dòng)患者下頜，囑患者作咀嚼動(dòng)作，每天反復(fù)練習(xí)3次。喉部吞咽訓(xùn)練時(shí)，護(hù)理者可將拇指和食指輕置于患者喉部皮膚位置，囑患者反復(fù)作吞咽動(dòng)作練習(xí)。

四、進(jìn)食訓(xùn)練

進(jìn)食訓(xùn)練包括進(jìn)食時(shí)患者的正確體位、食物形態(tài)、用量及綜合訓(xùn)練，目的是促進(jìn)攝取足夠營(yíng)養(yǎng)，使患者具備足夠的體力，逐步恢復(fù)自行進(jìn)食能力。

1．進(jìn)食時(shí)的體位：進(jìn)食前應(yīng)囑患者放松精神，保持輕松、愉快情緒15～30min，可以給患者講講以前高興的事、講講笑話(huà)、說(shuō)說(shuō)老人感興趣的話(huà)題。然后讓患者坐直(坐不穩(wěn)時(shí)可用被子或靠墊靠穩(wěn))，或劑將上半身墊高一點(diǎn)，頭稍前傾45°左右，這樣使在進(jìn)食時(shí)食物由健側(cè)咽部進(jìn)入食道。也可以將頭部輕轉(zhuǎn)向癱瘓側(cè)，使健側(cè)咽部擴(kuò)大便于食物進(jìn)入食道。

2．食物的選擇：根據(jù)老年人飲食特點(diǎn)及吞咽障礙的程度，選擇易被患者接受的食物，尤其要注意南方人喜稻米，北方人愛(ài)面食的飲食習(xí)慣，再由營(yíng)養(yǎng)食堂配以鮮牛奶、蔬菜汁和果汁等。將食物做成凍狀或糊狀以便進(jìn)食。

3．協(xié)助患者進(jìn)食：當(dāng)患者開(kāi)始進(jìn)食時(shí)，護(hù)理者可協(xié)助患者將食物放在口腔健側(cè)。一般食團(tuán)攝入每次以1湯匙大小為宜，放入食團(tuán)后可用勺背輕壓舌部一下，以刺激患者吞咽。每進(jìn)食一口，要讓患者反復(fù)吞咽數(shù)次，以使食物全部通過(guò)咽部。在協(xié)助患者進(jìn)食過(guò)程中，可適當(dāng)給患者喝一口白開(kāi)水，一般不用吸管，以免液體誤入氣管。為防止吞咽時(shí)食物誤吸入氣管，在進(jìn)食時(shí)先讓患者吸足氣，吞咽前及吞咽時(shí)憋住氣，吞咽后咳嗽一下，將肺中氣體排出，以噴出殘留在咽喉部的食物殘?jiān)?。?duì)口腔或咽部運(yùn)動(dòng)障礙，不能由口攝入足夠飲水量與熱量的患者，可用鼻飼的方法進(jìn)行鼻飼，待進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練后再行經(jīng)口飲食訓(xùn)練。

老年腦中風(fēng)患者除吞咽困難外，一般還同時(shí)存在不同程度的肢體癱瘓或失語(yǔ)、語(yǔ)言不清等，他們表達(dá)力差，加上年老體弱、唾液分泌減少、牙齒脫落等原因，在進(jìn)食時(shí)易出現(xiàn)煩躁、易怒和情緒抑郁，有的甚至拒食，而吞咽障礙的康復(fù)又不是一朝一夕能夠?qū)崿F(xiàn)的。因此，我們?cè)谶M(jìn)行吞咽障礙功能訓(xùn)練和進(jìn)食訓(xùn)練時(shí)，要努力針對(duì)老年人的性格特點(diǎn)、文化程度和社會(huì)閱歷等有的放矢地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，同時(shí)還要為患者創(chuàng)造一個(gè)清潔、安靜、舒適的環(huán)境。