反思中藥現(xiàn)代化

中醫(yī)講的是辨證施治，分寒熱溫平，年齡、男女、身體強(qiáng)弱、不同地域，用藥都不一樣，怎么能搞一刀切？

自1996年我國(guó)正式提出“中藥現(xiàn)代化”號(hào)召以來(lái)，這項(xiàng)國(guó)家重大科技專(zhuān)項(xiàng)曾被認(rèn)為“取得了重大進(jìn)展”。然而原國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局辦公室副司級(jí)巡視員、原國(guó)家藥品監(jiān)督管理局市場(chǎng)司司長(zhǎng)駱詩(shī)文卻告訴《新民周刊》：“我們執(zhí)行中藥現(xiàn)代化與國(guó)際接軌三四年，已經(jīng)使得中藥加速走向衰敗。如果這種情況再讓它繼續(xù)5年，中藥就無(wú)法挽救了。”

市場(chǎng)之亂來(lái)到駱詩(shī)文家中，爐火上正煎著一大罐中藥。這位學(xué)徒出身、從事中藥工作48年的退休老人，有點(diǎn)頭疼腦熱從來(lái)都是自己開(kāi)方、抓藥。他看到某家中醫(yī)院賣(mài)的是剪成寸把長(zhǎng)的管仲葉子，一公斤28元。藥典記載管仲只可用根，而一公斤的根在市場(chǎng)上才賣(mài)3元錢(qián)。面對(duì)駱詩(shī)文的質(zhì)問(wèn)，這家中醫(yī)院反而很委屈：“從市場(chǎng)上買(mǎi)的時(shí)候就叫管仲，誰(shuí)知道葉子和根有什么區(qū)別。”

“為什么現(xiàn)在吃中藥不靈了？你想想這個(gè)市場(chǎng)有多混亂?！瘪樤?shī)文跑遍了全國(guó)17個(gè)中藥材市場(chǎng)，曾有在20多天輾轉(zhuǎn)大半個(gè)中國(guó)的紀(jì)錄。“先坐飛機(jī)到西安，然后乘汽車(chē)去安康、漢中、廣源、綿陽(yáng)、成都、重慶，再坐船到萬(wàn)縣、宜昌，換汽車(chē)直奔沙市、武漢、亳州以及山東的鄄城，最后從安國(guó)打道回府?！?/p>

據(jù)他的調(diào)查，市場(chǎng)上的假冒偽劣中藥材至少占到20%。“把雞內(nèi)金曬干了冒充穿山甲甲片；炮制首烏傳統(tǒng)用黑豆煮，藥材商代以鍋底灰，甚至用墨汁染色。發(fā)霉的甘草、黃芪、玄參，商戶(hù)用洗衣粉搓洗，盆中的黃水散發(fā)濃烈藥味。冬蟲(chóng)夏草藥效被提取后，藥材商用啤酒浸泡，浸泡過(guò)的黃顏色誤導(dǎo)消費(fèi)者以為是真貨。黃精剝?nèi)ネ馄ず鬂L上灰土銷(xiāo)售，山肉萸摻進(jìn)葡萄皮，丹皮不刮皮抽心，不但藥效降低還有毒副作用，黏成一團(tuán)的發(fā)霉茵陳照舊出售……中藥講究‘君臣佐使’，一副藥中10-12味很正常，只要有一味是假的，整副藥的療效就要大打折扣。”

2005年退休之后，駱詩(shī)文開(kāi)始“自費(fèi)監(jiān)督”?！皣?guó)慶期間還跑了一趟亳州。做調(diào)查、搜集證據(jù)、印刷資料已經(jīng)花了2萬(wàn)多元。”

從1998年到2003年分管中藥市場(chǎng)整頓工作期間，駱詩(shī)文至少上交了六七份份調(diào)研材料，可惜沒(méi)有回應(yīng)，如今他又著手撰寫(xiě)《安徽亳州藥材市場(chǎng)的調(diào)查報(bào)告》。“如果幾年后中醫(yī)藥真的衰敗了，駱詩(shī)文有文字材料‘釘’在那里?！?/p>

認(rèn)證之惑為什么監(jiān)管部門(mén)對(duì)于中藥材市場(chǎng)出現(xiàn)的問(wèn)題視而不見(jiàn)？駱詩(shī)文認(rèn)為首先是業(yè)務(wù)水平不高。駱詩(shī)文告訴記者：“有的領(lǐng)導(dǎo)出口考察后發(fā)現(xiàn)國(guó)外都沒(méi)有中藥材市場(chǎng)，認(rèn)為中藥材專(zhuān)業(yè)市場(chǎng)是一種落后的經(jīng)營(yíng)方式，遲早要被新型的經(jīng)營(yíng)方式所替代。由于他們當(dāng)中沒(méi)有一個(gè)人懂得中藥，視中藥材專(zhuān)業(yè)市場(chǎng)為負(fù)擔(dān)，對(duì)中藥材專(zhuān)業(yè)市場(chǎng)抱著讓其自生自滅的消極態(tài)度?！?/p>

改造中藥材市場(chǎng)正是“中藥現(xiàn)代化”進(jìn)程的應(yīng)有之意。

1992年，科技部中國(guó)科學(xué)信息研究所徐紹穎教授歸國(guó)后，向科技部申請(qǐng)了“促進(jìn)中藥出口創(chuàng)匯的戰(zhàn)略與政策研究”的課題。4年后，在實(shí)現(xiàn)四個(gè)現(xiàn)代化的號(hào)召下，有人提出來(lái)中醫(yī)藥怎么向國(guó)際接軌的問(wèn)題。于是在原國(guó)家科委社會(huì)發(fā)展司司長(zhǎng)甘師俊、國(guó)家中醫(yī)藥管理局副局長(zhǎng)李振吉等人的領(lǐng)導(dǎo)下，進(jìn)行了中藥現(xiàn)代化發(fā)展戰(zhàn)略研究。隨后，中國(guó)新藥研究與開(kāi)發(fā)協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組提出中藥現(xiàn)代化科技產(chǎn)業(yè)行動(dòng)計(jì)劃，得到了國(guó)家批準(zhǔn)。2001年，在國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心一位官員給中央上書(shū)建議之后，2002年，中央決定實(shí)施《中藥現(xiàn)代化發(fā)展綱要》，其中特別提及：擴(kuò)大高附加值、高科技含量中藥產(chǎn)品的出口份額，爭(zhēng)取2到3個(gè)中藥品種進(jìn)入國(guó)際醫(yī)藥主流市場(chǎng)。

“中醫(yī)講的是辨證施治，分寒熱溫平，年齡、男女、身體強(qiáng)弱、不同地域，用藥都不一樣，怎么能搞一刀切？國(guó)家藥監(jiān)局成立以后就把美國(guó)的FDA管理作為圣經(jīng)在中國(guó)推行。當(dāng)時(shí)根本沒(méi)有考慮到中西醫(yī)分屬不同的理論體系，按西方西藥的標(biāo)準(zhǔn)和管理模式研究和管理中藥?！?/p>

醫(yī)藥行業(yè)是一個(gè)專(zhuān)業(yè)技術(shù)性很強(qiáng)的特殊行業(yè)。但駱詩(shī)文認(rèn)為，通過(guò)GSP“洗牌”，涌進(jìn)了許多有錢(qián)但不懂專(zhuān)業(yè)的人員，造成醫(yī)藥行業(yè)人員素質(zhì)比歷史任何時(shí)期都低，假冒偽劣事件層出不窮?！耙淮挝胰コ啥己苫ǔ厥袌?chǎng)檢查，發(fā)現(xiàn)一小伙過(guò)去同其父殺豬，碰上成都查處注水豬肉而無(wú)法繼續(xù)下去，于是便去藥市找了一個(gè)攤位經(jīng)營(yíng)起中藥材來(lái)，所出售的人參真假都分不出，更說(shuō)不上分等級(jí)規(guī)格。”

在國(guó)家藥監(jiān)局開(kāi)展GMP改造認(rèn)證中，把中藥飲片廠(chǎng)也納入了其范圍。從而又一次出現(xiàn)了飲片廠(chǎng)GMP改造高潮。

上馬GMP的初衷是淘汰小企業(yè)，但僅是飲片廠(chǎng)就多批了1000多家?！鞍不召裰轂楂@GMP認(rèn)證的中藥廠(chǎng)家，每家投資2000萬(wàn)-6000萬(wàn)元不等，年生產(chǎn)能力均在4000-5000噸之間?，F(xiàn)在通過(guò)GMP認(rèn)證已進(jìn)入正常生產(chǎn)的飲片廠(chǎng)其生產(chǎn)量都沒(méi)有達(dá)到設(shè)計(jì)能力，生產(chǎn)能力大量過(guò)剩。你到北京昌平去看，有幾個(gè)廠(chǎng)是開(kāi)工的？所以有說(shuō)法，不上GMP是等死，上了GMP是找死?！?/p>

由于飲片廠(chǎng)要把土地、機(jī)器設(shè)備、能源、人員、GMP改造所花費(fèi)用計(jì)入成本。因此，中藥飲片廠(chǎng)生產(chǎn)的中藥飲片價(jià)格普遍比人工手工飲片高出幾倍。

如北京同仁堂在亳州的中藥飲片廠(chǎng)生產(chǎn)的當(dāng)歸片，每10克售價(jià)2.35元，即每公斤235元，而現(xiàn)在市場(chǎng)上人工切制的當(dāng)歸飲片也就是15-18元／公斤，消費(fèi)者需要多掏出十幾倍的錢(qián)抓藥。去年在廣東省召開(kāi)的中藥發(fā)展會(huì)上，不少中醫(yī)藥界人士反映，現(xiàn)在飲片銷(xiāo)售在逐漸減少，要求國(guó)家有關(guān)部門(mén)予以重視，而參加會(huì)議的有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)講，國(guó)家準(zhǔn)備從中藥扶持資金中拿出一部分給中醫(yī)醫(yī)療單位做飲片補(bǔ)貼。駱詩(shī)文聽(tīng)了覺(jué)得不可思議：“糧食、副食品補(bǔ)貼是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)中的事，早已取消，而中藥飲片從來(lái)就沒(méi)有要國(guó)家補(bǔ)貼過(guò)，現(xiàn)在卻要倒過(guò)頭進(jìn)行補(bǔ)貼！”

更危險(xiǎn)的是，由于在GMP改造中企業(yè)負(fù)債過(guò)多，工廠(chǎng)無(wú)資金開(kāi)發(fā)新產(chǎn)品，加上新藥評(píng)審中的黑幕和不公正，企業(yè)普遍對(duì)開(kāi)發(fā)新藥不感興趣，而是熱衷于搞劑型改革和仿制。比如藿香正氣水、六味地黃丸、清開(kāi)靈等品種，便有多個(gè)或十多個(gè)劑型，幾十和上百個(gè)廠(chǎng)家在生產(chǎn)。

“低水平重復(fù)比任何時(shí)期都嚴(yán)重，而且更加公開(kāi)化、合法化。藥廠(chǎng)之間拼命砍價(jià)促銷(xiāo)，利潤(rùn)銳減甚至是無(wú)利和虧損。于是，一些廠(chǎng)家就從投料上打主意，不按原批準(zhǔn)處方的規(guī)格、等級(jí)投料，不按原工藝生產(chǎn)，出現(xiàn)合法的工廠(chǎng)生產(chǎn)劣藥和假藥。而國(guó)家藥監(jiān)局從來(lái)不檢查工廠(chǎng)的投料，不從源頭管好中藥的質(zhì)量，而且也沒(méi)有配備這樣的人員。此種情況如果不盡快改變，中成藥將失去人們的信任，還談什么發(fā)展?！?/p>

科技腐敗為上馬GAP認(rèn)證，國(guó)家投入資金，扶植中藥科研項(xiàng)目。然而駱詩(shī)文認(rèn)為：“研發(fā)方向錯(cuò)了，把國(guó)外研制西藥的方法拿來(lái)研究中藥，投入大量的資金，五六年來(lái)沒(méi)搞出一個(gè)成果。所謂的中藥針劑如魚(yú)腥草、清開(kāi)靈注射液，出了很大的問(wèn)題?！?/p>

科技腐敗比比皆是。“陜西有一個(gè)根本不懂中藥的專(zhuān)家，一個(gè)人就承擔(dān)了20多項(xiàng)GAP認(rèn)證任務(wù)。有個(gè)企業(yè)搞天麻，這個(gè)專(zhuān)家?guī)椭愣?0萬(wàn)元科研經(jīng)費(fèi)，自己從中拿了30萬(wàn)。研發(fā)新品種，按照GAP的要求，必須提交一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的提取物給有關(guān)部門(mén)。據(jù)說(shuō)這個(gè)部門(mén)去年一年就將這些提取物私自賣(mài)給外國(guó)人賺了900萬(wàn)元。

外流的不僅是中藥單體，還有我國(guó)保密的中藥炮制技術(shù)。

“英國(guó)人用馬兜鈴減肥，直接切成片，一天到晚煮開(kāi)了當(dāng)茶飲，出了大問(wèn)題。我們藥典規(guī)定馬兜鈴要用蜂蜜炮炙解毒。炮炙可使中藥減輕或消除毒性反應(yīng)，改變中藥的性味和歸經(jīng)，提高治療效果。

“但現(xiàn)在我們普遍沒(méi)有了專(zhuān)門(mén)的炮制人員，僅剩40多位高齡專(zhuān)家，沒(méi)有繼承，說(shuō)句難聽(tīng)的話(huà)，死一位少一位。建國(guó)以來(lái)一本全國(guó)性的炮制規(guī)范都沒(méi)有搞出來(lái)?！?/p>

但是國(guó)外卻對(duì)我們這門(mén)至今被國(guó)家列為嚴(yán)格保密、不許外傳的技術(shù)虎視眈眈。日本千方百計(jì)搜集我國(guó)中藥飲片的加工炮炙技術(shù)，邀請(qǐng)有關(guān)專(zhuān)家去日本講課，并錄下操作全程?！敖粌赡陙?lái)，日本津村順天堂得到我國(guó)有關(guān)藥監(jiān)部門(mén)的支持和批準(zhǔn)，分別在上海和深圳設(shè)立了中藥經(jīng)營(yíng)機(jī)構(gòu)。由國(guó)家科技部撥款1億元人民幣和國(guó)家藥監(jiān)局在亳州建立的中藥飲片生產(chǎn)示范工程滬譙中藥飲片廠(chǎng)在今年9月9日開(kāi)業(yè)剪彩活動(dòng)中，應(yīng)邀參加剪彩活動(dòng)的是日本人。而國(guó)家中醫(yī)藥局原主管中藥的副局長(zhǎng)就在亳州參加中藥交流會(huì)，則未被邀請(qǐng)參加。日本人是以什么理由參與滬譙飲片廠(chǎng)的，具有什么資格，在中藥飲片行業(yè)內(nèi)的人都提出疑問(wèn)。我曾同一位負(fù)責(zé)管理中藥的領(lǐng)導(dǎo)談起此事，他十分惱怒，聲稱(chēng)科技是不分國(guó)界的，要說(shuō)中藥失密主要責(zé)任在鑒真和尚?！?/p>

78歲的中藥飲片炮制專(zhuān)家王孝濤回憶說(shuō)，日本漢方藥界人士曾經(jīng)邀請(qǐng)他去日本講學(xué)，總是詢(xún)問(wèn)一些重要飲片的關(guān)鍵炮制的方法，而當(dāng)他提出要參觀(guān)對(duì)方的飲片企業(yè)時(shí)，卻遭到了拒絕。

賈謙倒戈駱老對(duì)“中藥國(guó)際化”如鯁在喉。在南京參加一個(gè)中藥GAP基地論證會(huì)時(shí)，他曾經(jīng)不客氣地問(wèn)某負(fù)責(zé)官員：“我說(shuō)中藥現(xiàn)代化的標(biāo)準(zhǔn)貫徹了幾年，錢(qián)花了不少，沒(méi)有搞出一個(gè)成果。我搞了半輩子中藥，還是不懂這中藥現(xiàn)代化到底是怎么回事！”

該官員答得有趣：“中藥現(xiàn)代化，就是把中藥典籍中令人難懂的文言文翻譯成現(xiàn)代白話(huà)文，讓人們都能接受?！?/p>

駱老一聽(tīng)當(dāng)即在會(huì)上敞開(kāi)了喉嚨：“大家注意啊，某官員講過(guò)了，中藥現(xiàn)代化就是把文言文翻譯成白話(huà)文！”

在場(chǎng)的人苦苦忍住，沒(méi)人敢笑。他們私下對(duì)駱詩(shī)文說(shuō)：“就你敢講這個(gè)話(huà)，誰(shuí)都不敢得罪他?！?/p>

這位曾在美國(guó)主修生物學(xué)專(zhuān)業(yè)的官員，手中掌握著幾十億元中藥科研項(xiàng)目基金的發(fā)放。在他遞給駱詩(shī)文的折疊式名片上，囊括了幾乎全國(guó)所有的中醫(yī)藥大學(xué)(包括香港、澳門(mén))的客座教授名銜。

“我就是這樣的性格。以前在局里開(kāi)會(huì)，我也是直接批評(píng)局里100多個(gè)領(lǐng)導(dǎo)編制，居然沒(méi)有一個(gè)懂中藥！我這些年寫(xiě)了幾篇文章，只是盡我一個(gè)老共產(chǎn)黨員在這個(gè)行業(yè)的責(zé)任。老朋友們?cè)?jīng)跟我說(shuō)：‘你是我們這輩年紀(jì)最輕的，又在北京，再不講，中藥就完了?！?/p>

駱詩(shī)文一直在找機(jī)會(huì)表達(dá)，可惜他數(shù)次想開(kāi)的中藥現(xiàn)代化辯論會(huì)都未果，只好每每在不相干的論壇上“借題發(fā)揮”。而他的老朋友、中藥研究院的工程院院士程莘農(nóng)、王孝濤也都憋了一肚子的話(huà)。

“我們真正敢公開(kāi)說(shuō)話(huà)還是在非典之后，以前沒(méi)有實(shí)例，受到打壓。非典期間，中藥治療一個(gè)病人才五六千元，沒(méi)有什么副作用，西藥是200萬(wàn)元，相差40倍。”在后來(lái)召開(kāi)的非典座談會(huì)上，人們推薦駱詩(shī)文作為代表發(fā)言。他自然又不客氣地炮轟了2002年實(shí)施的《中藥現(xiàn)代化發(fā)展綱要》。

“我開(kāi)會(huì)時(shí)不知道這個(gè)綱要就是我的好朋友賈謙起草的。講的時(shí)候他聽(tīng)得很認(rèn)真，后來(lái)就進(jìn)行了反思，逢會(huì)必檢討：大家都罵這個(gè)綱要是誰(shuí)搞的，我就是那個(gè)執(zhí)筆的人。我不懂中藥，都是專(zhuān)家提供的材料?，F(xiàn)在我接觸了搞中醫(yī)藥的人多了，才發(fā)現(xiàn)我錯(cuò)了?！?/p>

賈謙是“中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略研究課題組”負(fù)責(zé)人、中國(guó)科技信息研究所研究員。他曾是中藥現(xiàn)代化的積極鼓吹者。他聽(tīng)到記者的轉(zhuǎn)述不以為忤?！爸嗅t(yī)藥不應(yīng)當(dāng)提倡與國(guó)際接軌。中醫(yī)為什么一定要量化，量化只是認(rèn)識(shí)這個(gè)世界的一種方法，整體論、辯證法同樣可以認(rèn)識(shí)世界?！?/p>

他在《中醫(yī)藥現(xiàn)代化、國(guó)際化的反思》一文中推翻了以往所有的結(jié)論，并在其后的幾篇文章中指出中藥不等于植物藥，不能把中藥降低為植物藥。據(jù)說(shuō)國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心一位官員連續(xù)三次打電話(huà)給賈謙：美國(guó)食品藥品管理局剛給植物藥開(kāi)了門(mén)，認(rèn)為中藥可以進(jìn)來(lái)，你卻說(shuō)中藥不等于植物藥，把門(mén)又關(guān)上了。

2001年賈謙退休了，看到一個(gè)單位給中央寫(xiě)信渲染說(shuō)洋中藥洋中藥進(jìn)口大于出口，兵臨城下，要迅速加大出口。他心想我研究國(guó)際化這么多年，怎么不知道這個(gè)情況？自己掏錢(qián)到海關(guān)去調(diào)查，發(fā)現(xiàn)到目前并沒(méi)有一個(gè)洋中藥進(jìn)口。所謂4個(gè)億的進(jìn)口洋中藥，只是做西藥的原料藥?！叭绻媸茄笾兴幋笈e進(jìn)口我們要放鞭炮慶祝了，這證明西方人開(kāi)始認(rèn)可中藥，事實(shí)正好相反。我們一定要把中藥打入國(guó)際市場(chǎng)是不現(xiàn)實(shí)的，我們的路走錯(cuò)了?！辟Z謙一連寫(xiě)了兩個(gè)報(bào)告均沒(méi)人理睬?！耙粋€(gè)處長(zhǎng)跟我說(shuō)：老賈，你別再寫(xiě)了，還是想辦法多從中央要點(diǎn)錢(qián)來(lái)?！?/p>

不過(guò)老賈的文章還是得到了回應(yīng)。“過(guò)了幾天有人來(lái)找我，說(shuō)要談?wù)勚嗅t(yī)藥的事。他問(wèn)了三點(diǎn)：原來(lái)的中藥現(xiàn)代化方向現(xiàn)在還能不能繼續(xù)下去；13億人民，9億農(nóng)民，光靠西藥能不能解決問(wèn)題；如果中國(guó)還需要中醫(yī)藥，應(yīng)該怎么發(fā)展。臨走他給了我一張名片，原來(lái)他是科技部辦公廳的主任。”

賈謙這幾年的工作其實(shí)都是圍繞這三個(gè)問(wèn)題進(jìn)行。他于2002年寫(xiě)出了《中藥現(xiàn)代化、國(guó)際化的反思》，進(jìn)行了中藥戰(zhàn)略地位研究。2004年，進(jìn)行中醫(yī)藥治療艾滋病調(diào)研，吳儀同志進(jìn)行了批示。去年提出了中醫(yī)藥發(fā)展的三個(gè)方向。

“本來(lái)我已經(jīng)退休，如今申請(qǐng)到了課題，就開(kāi)始招兵買(mǎi)馬。雖然名義上只有4個(gè)人，實(shí)際上在外圍團(tuán)結(jié)了一大批干將?！嗅t(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略研究’，我會(huì)一直做下去。”