把握藥學和醫(yī)學的結合點

臨床治療，需要藥師與醫(yī)生組成治療團隊。但是，只有找到臨床藥學與臨床醫(yī)學的結合點，才能取得治療、用藥的最佳效果。北京友誼醫(yī)院主任藥師王汝龍結合多年臨床實踐對此認為，從類別和品種的選擇、給藥方案的選擇、聯(lián)合方案的選擇三個方面入手，提高臨床合理用藥水平。

類別和品種的選擇

臨床藥師在臨床用藥時應該首先考慮藥品的類別和品種，這是合理用藥的前提。以降壓藥為例，在類別的選擇上，王主任說，藥師可以考慮：起始用藥和維持用藥，如利尿藥、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、鈣拮抗劑等。不同類別的降壓藥在某些方面可能具有相對優(yōu)勢，如預防卒中，ARB優(yōu)于β受體阻滯劑，鈣拮抗劑優(yōu)于利尿劑；預防心衰，利尿劑優(yōu)于其他類；延緩糖尿病和非糖尿病腎病的腎功能不全，ACEI或ARB優(yōu)于其他類；改善左心室肥厚，ARB優(yōu)于β受體阻滯劑；延緩頸動脈粥樣硬化，鈣拮抗劑優(yōu)于利尿劑或β受體阻滯劑。

對于藥物品種的選擇，王汝龍?zhí)嵝雅R床藥師注意：先要弄清藥品的治療效果和特點。同一類藥物有相同之處，又有不同點。要針對不同病人的不同情況選擇不同的藥物，進行個體化用藥。如噻嗪類利尿劑及其類似藥物，小劑量用于輕、中度高血壓，尤其是老年或并發(fā)心力衰竭患者。其作用機理是減少血容量和擴張血管。缺點是需補鉀和使血糖和膽固醇升高。按照病情選擇藥品是體現(xiàn)個體用藥的關鍵，王主任提出了一個按病情選用降壓藥的方案：

給藥方案選擇

醫(yī)生給患者用藥，臨床藥師要清楚用藥目的及其特點。王汝龍以降壓藥為例分析，給藥方案的要求是一天一次給藥，能在24小時持續(xù)穩(wěn)定降壓，特別是保證晨峰時間內(nèi)的穩(wěn)定降壓，這才能保護靶器官。

因此，應選用長效或能維持24小時藥效的緩、控釋制劑，使其谷/峰比大于50％或更高的藥物及制劑。人體的血壓在24小時呈現(xiàn)節(jié)律性變化。清晨血壓迅速升至峰值，保證晨峰有效而平穩(wěn)地降壓，是降壓藥時辰藥理的重點。所以，如果延遲服藥，也可減少清晨心腦事件的發(fā)生，特別是晚上睡前服藥更好。

聯(lián)合方案的選擇

我國高血壓治療指南指出，為了最大限度取得治療高血壓的效果，就要求更大程度降低血壓。要做到這一點，單藥治療常常力不能及，單藥增大劑量易出現(xiàn)不良反應。因此，合并用藥就顯示出需求和價值。

王汝龍強調(diào)，合理聯(lián)用要注意藥動學的同步性，避免不良反應。如噻嗪類利尿藥與ACEI、ARB等聯(lián)合具有協(xié)同作用，利尿劑激活RAAS系統(tǒng)，而ACEI/ARB則抑制RAAS系統(tǒng)；ACEI的輕度保鉀作用，減少了噻嗪類利尿藥的排鉀不良反應，聯(lián)合應用既加強了降壓作用，又減少了不良反應。

從類別和品種的選擇到給藥和聯(lián)合用藥的選擇，老一輩藥學工作者向臨床藥師提供了臨床用藥的考慮方法，值得大家借鑒。

（轉載自《健康報》）