腹瀉流行病的臨床治療

￡ ￡ 腹瀉作為一種廣泛的流行病，對人類健康危害極大。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的調(diào)查顯示，腹瀉的致死率高居各種疾病第四位，僅次于腫瘤、心/腦血管、糖尿病之后。九十年代中國七省一市的一項抽樣調(diào)查表明，中國每年的腹瀉患者達到8.36億人次，并且兒童的比重很大，占2.93億人次，每年的洪澇災(zāi)害更是滋生、蔓延腹瀉的溫床。而長年以來，由于歷史及資金等種種問題，腹瀉這種常見的流行疾病在中國還并未引起公眾的足夠重視。腹瀉可根據(jù)其病因、病情、病程作出診斷。在發(fā)病機理上，急性腹瀉可劃分為分泌性、吸收不良和侵襲性腹瀉。分泌性腹瀉多由產(chǎn)毒型致病菌（如產(chǎn)毒型大腸桿菌、霍亂弧菌）引起，這些病原體產(chǎn)生的毒素進入腸細(xì)胞后，刺激腺苷酸環(huán)化酶導(dǎo)致細(xì)胞過量分泌電解質(zhì)。如果感染了侵襲性病原菌（如侵襲性大腸桿菌、痢疾志賀式菌、空腸彎曲菌），可直接破壞腸粘膜細(xì)胞，造成壞死、脫落、臨床表現(xiàn)為膿血便。在大部分病毒性腸炎中。由于輪狀病毒感染破壞了成熟的帶刷狀緣的絨毛上皮細(xì)胞，不成熟無刷狀緣的立方上皮細(xì)胞由隱窩底部上升至頂端以代替之，而這些不成熟的細(xì)胞不含雙糖酶，葡萄糖協(xié)同促鈉轉(zhuǎn)運動功能也受影響，從而使小腸吸收葡萄糖及Na離子的能力下降也影響了CI-的吸收，使水份大量積聚在腸腔內(nèi)，引起水樣腹瀉。故輪狀病毒腸炎引起的障礙不在腸道分泌功能，而在腸道吸收功能。

￡ ￡ 腹瀉直接的病發(fā)癥是脫水、電解質(zhì)平衡紊亂和營養(yǎng)吸收障礙，治療時應(yīng)注意補液、提倡適宜地繼續(xù)飲食。但是單純補液不能治療腹瀉的病因，也不能明顯縮短腹瀉病程或減少腹瀉次數(shù)、腹瀉量，因此，還需要合理用藥，WHO專門對腹瀉的治療藥物制定了六條標(biāo)準(zhǔn)，但目前中國治療腹瀉的藥物中能夠達到這六條標(biāo)準(zhǔn)的少之又少。WHO對腹瀉用藥規(guī)定的用藥六條標(biāo)準(zhǔn)是：（1）高效；（2）可口服；（3）可與ORS合用；（4）不被腸道吸收；（5）不影響腸道吸收功能，尤其是對葡萄糖和氨基酸的吸收；（6）可抵御一系列腸道病原。這就限制了一些亂用抗生素現(xiàn)象，而且與《中國腹瀉病診斷與治療方案》中合理用藥的原則是一致的。而在世界其他很多國家，尤其是歐美，已經(jīng)成立了許多關(guān)于腹瀉流行病的專業(yè)研究、治療及控制機構(gòu)，積累了許多治療與控制腹瀉的成功經(jīng)驗?！?￡ 此次研討會適逢法國博福—益普生集團及其著名的腹瀉治療藥品思密達進入中國市場十周年紀(jì)念，目前思密達已經(jīng)成為臨床醫(yī)生治療腹瀉的主要用藥，并且實現(xiàn)了在中國的本地化生產(chǎn)。

￡ ￡ 在這次研討會上，中國專家魏承毓向各位醫(yī)學(xué)界的代表介紹了中國腹瀉流行病的現(xiàn)狀及控制系統(tǒng)、中國腹瀉流行病的治療與研究做了發(fā)言。而來自法國的流行病學(xué)家Jean-Marie Cohen則向中國同行介紹了法國腹瀉流行病學(xué)和監(jiān)測系統(tǒng)的現(xiàn)狀和發(fā)展。參加研討的專家積極就多年來各自治療、研究腹瀉的心得與經(jīng)驗發(fā)表看法，中外學(xué)者進行了長時間的熱烈討論。與會專家一致認(rèn)為，中國應(yīng)該借鑒國外的成功經(jīng)驗，針對中國現(xiàn)狀，在檢測、治療、研究與控制腹瀉這種為害甚廣的流行性疾病方面付出更多的努力?！?￡ 中法合資博福－益普生（天津）制藥有限公司生產(chǎn)的思密達是胃腸道疾病用藥,其原料是由天然礦物質(zhì)中提取的，由于其結(jié)構(gòu)的特殊，能夠在胃腸道形成粘膜保護層，固定和清除病原，從而治療兒童及成人急、慢性腹瀉、食管炎等消化道疾病。目前，思密達是唯一的以商品名形式進入《中國腹瀉病診斷治療方案》的藥品，同時，思密達還進入了《國家基本藥物目錄》、《國家醫(yī)療保險用藥目錄》、34個省市的公費醫(yī)療目錄及第二版《國家非處方藥物目錄》。思密達具有消化道病原清除和粘膜保護作用，是一種安全、高效抗腹瀉新藥，符合WHO的上述標(biāo)準(zhǔn)。Auget等用思密達治療3073例腹瀉患兒，其中急性2082例遷延性991例，有效率為92.5%。Hermier用思密達聯(lián)合ORS治療36例嬰幼兒腹瀉，全部病例3天治愈，而對照組則需要5天才能治愈。為比較思密達與氯苯哌酰胺的療效，Lopez等將129例患兒隨機分成兩組進行對照實驗，結(jié)果思密達組的有效率97%，氯苯哌酰胺組為86%，思密達明顯優(yōu)于對照組。在國內(nèi)也有近千家醫(yī)院對思密達在各種消化道疾病中的臨床運用反映良好，另外，思密達還明顯縮短病毒性腸炎的病程和恢復(fù)時間，其中對病毒性腸炎三天內(nèi)有效率為88.6%—100%。

￡ ￡ 在研討會上，博?！嫫丈瘓F還宣布，為獎勵在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域做出突出貢獻的優(yōu)秀青年科技人才，激勵青年衛(wèi)生工作者積極投身科教興國事業(yè)，促進中國醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，博?！嫫丈ㄌ旖颍┲扑幱邢薰竞椭腥A醫(yī)學(xué)會聯(lián)合成立“博?！嫫丈鷥?yōu)秀兒科青年醫(yī)師論文獎”和“博福—益普生優(yōu)秀消化青年醫(yī)師論文獎”，博?！嫫丈ㄌ旖颍┲扑幱邢薰久磕陮⑼顿Y人民幣50萬元，獎勵在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域做出突出貢獻的優(yōu)秀青年學(xué)者。雙方將共同邀請專家，對論文進行評審，每年發(fā)放一次。