美國(guó)非營(yíng)利醫(yī)院與營(yíng)利醫(yī)院的區(qū)別和競(jìng)爭(zhēng)

所謂營(yíng)利醫(yī)院與非營(yíng)利醫(yī)院的區(qū)分，并不在是否獲利。所有醫(yī)療單位，包括公立醫(yī)院都必須有盈利，否則必將倒閉。Olive View醫(yī)院為洛杉磯縣資助的公立醫(yī)院，年預(yù)算2億美元，縣政府資助5千萬(wàn)元，其余也靠自創(chuàng)。營(yíng)利與非營(yíng)利醫(yī)院真正的區(qū)別在于前者的業(yè)主把開(kāi)辦醫(yī)院所賺取的利潤(rùn)投資于其他營(yíng)利活動(dòng)，而后者的利潤(rùn)僅用于醫(yī)院自身的發(fā)展。

㈠利潤(rùn)分配方面

非營(yíng)利醫(yī)院的利潤(rùn)不可再分配，在美國(guó)，法律規(guī)定非營(yíng)利醫(yī)院的全部利潤(rùn)只能用于非營(yíng)利目的活動(dòng)，如社區(qū)的免費(fèi)醫(yī)療、科研和社區(qū)的健康宣教工作，不得用于其他營(yíng)利投資。美國(guó)稅務(wù)機(jī)關(guān)對(duì)非營(yíng)利醫(yī)院經(jīng)營(yíng)利潤(rùn)的使用去向有嚴(yán)格的審計(jì)辦法，非營(yíng)利醫(yī)院必須經(jīng)稅務(wù)部門(mén)確認(rèn)自己的經(jīng)營(yíng)利潤(rùn)完全用于社會(huì)服務(wù)。同時(shí)在非營(yíng)利醫(yī)院，醫(yī)生工資水平也是經(jīng)過(guò)相對(duì)于同等教育水平和工作條件下的其他行業(yè)人員工資嚴(yán)格測(cè)算出來(lái)的。例如，根據(jù)華盛頓州法律，1999——2000年度住院醫(yī)生的年薪第一年為33684美元，第二年35916美元，第三年37944美元，第4年39996美元。營(yíng)利醫(yī)院的利潤(rùn)可以分紅或由業(yè)主投資到其他營(yíng)利活動(dòng)。

㈡稅收政策方面

聯(lián)邦法律規(guī)定，非營(yíng)利醫(yī)院通過(guò)各種途徑獲得的捐贈(zèng)免交所得稅。同時(shí)，向非營(yíng)利醫(yī)院捐贈(zèng)物資的個(gè)人免交部分收入稅款。由于美國(guó)實(shí)行累積稅率制度，收入的相當(dāng)部分要作為個(gè)人所得稅交出，免稅政策鼓勵(lì)了高收入階層向非營(yíng)利醫(yī)院捐資。而營(yíng)利醫(yī)院則無(wú)上述稅收優(yōu)惠，必須向企業(yè)一樣納稅。全美非營(yíng)利醫(yī)院，年免稅額為85億美元（1996）。

㈢經(jīng)營(yíng)成本方面

在自由競(jìng)爭(zhēng)的作用下，營(yíng)利與非營(yíng)利醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成本趨于相似。據(jù)一項(xiàng)研究結(jié)果報(bào)告，1995年，非營(yíng)利醫(yī)院每住院人次成本為＄4988元，而營(yíng)利醫(yī)院為＄5043元，非營(yíng)利醫(yī)院利潤(rùn)率為3.65%（免稅），營(yíng)利醫(yī)院稅前利潤(rùn)率為9.27%（稅后利潤(rùn)4%左右）。兩類醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成本（多數(shù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)）沒(méi)有明顯差異。

㈣服務(wù)內(nèi)容方面

正如人們預(yù)料的那樣，營(yíng)利醫(yī)院提供的服務(wù)多集中在賺錢(qián)的項(xiàng)目上，如心臟病治療。而非營(yíng)利醫(yī)院存在大量非常賺錢(qián)的新技術(shù)的同時(shí)，也開(kāi)展大量不賺錢(qián)的項(xiàng)目。營(yíng)利醫(yī)院對(duì)經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目的成本效益有非常嚴(yán)格的核算，不會(huì)輕易投資沒(méi)有經(jīng)濟(jì)效益的項(xiàng)目。近年來(lái)，有些公眾對(duì)非營(yíng)利醫(yī)院的慈善服務(wù)不甚滿意，有些州提出非營(yíng)利醫(yī)院得到的免稅政策應(yīng)該予以重新評(píng)價(jià)，加州最近一項(xiàng)調(diào)查顯示，有近20%的非營(yíng)利醫(yī)院沒(méi)有提供與其免稅額相當(dāng)?shù)纳鐓^(qū)服務(wù)（無(wú)補(bǔ)償服務(wù)），相比之下，某些營(yíng)利醫(yī)院也作了許多的慈善事業(yè)，甚至與某些非營(yíng)利醫(yī)院所作的相當(dāng)。

㈤服務(wù)對(duì)象方面

營(yíng)利醫(yī)院大多集中在富人區(qū)，而非營(yíng)利醫(yī)院分布在種種社區(qū)中，欠費(fèi)問(wèn)題突出。美國(guó)也有窮人及欠費(fèi)問(wèn)題（聯(lián)邦政府貧困線標(biāo)準(zhǔn)為雙親四口之家年收入低于16036美元[1996年]），Crozer-Keystone保健組織有2.2億美元因?yàn)榫芨逗脱悠诟犊疃淇铡?/p>

面對(duì)營(yíng)利醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)，非營(yíng)利醫(yī)院不斷改善與社區(qū)的關(guān)系，做更多的社區(qū)服務(wù)以樹(shù)立良好的公共形象。也有不少非營(yíng)利醫(yī)院轉(zhuǎn)為營(yíng)利醫(yī)院的。在醫(yī)療保健行業(yè)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的情況下，某些醫(yī)院出現(xiàn)病人數(shù)量減少和效益滑坡。1998年26%的醫(yī)院負(fù)增長(zhǎng)，1999年醫(yī)院總利潤(rùn)率為3.2%。

我國(guó)目前正在進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，其中包括劃分非營(yíng)利與營(yíng)利醫(yī)院。由于稅收政策不同，營(yíng)利醫(yī)院的服務(wù)價(jià)格是否一定比非營(yíng)利醫(yī)院高？不一定。前述美國(guó)的兩種醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成本相近。中國(guó)也有營(yíng)利醫(yī)院如武漢亞洲心臟病醫(yī)院，其服務(wù)價(jià)格多數(shù)并不比公立醫(yī)院高，相反，還低于公立醫(yī)院，如射頻治療心律失常比一般醫(yī)院收費(fèi)低2000-3000元，普通心導(dǎo)管檢查低1000-2000元，心臟搭橋手術(shù)低1萬(wàn)元左右。面對(duì)這樣的價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)，公立醫(yī)院必須加強(qiáng)成本意識(shí)，把成本降下來(lái)（亞洲心臟病醫(yī)院的導(dǎo)管材料費(fèi)占導(dǎo)管手術(shù)總費(fèi)用的20%，而一般醫(yī)院為60%）。