關(guān)于在英國應(yīng)用中藥出現(xiàn)毒副作用的報導與對策研究

近年來中醫(yī)藥在西方國家發(fā)展迅速。隨著對中醫(yī)藥天然取材，療效確切的認同，越來越多的西人關(guān)注或接受了中醫(yī)藥（1）（2）。在西歐，英國政府對包括中醫(yī)在內(nèi)的各種補充醫(yī)學一直采取比較寬容的政策，這是中醫(yī)在英國能夠發(fā)展較快的原因之一。與此同時，對應(yīng)用中藥出現(xiàn)異常問題的報導也日漸增多。僅在英國著名的醫(yī)學權(quán)威雜志＜＜lancel＞＞（柳葉刀）上，近年相關(guān)的報導就有十次之多?為什么中醫(yī)藥在海外應(yīng)用會暴露出如此突出的問題？應(yīng)該如何看待這些報導？應(yīng)該采取哪些措施才能有效地防范在海外應(yīng)用中藥可能出現(xiàn)的毒副作用？本文綜合分析如下：

一在英國有關(guān)應(yīng)用中草藥產(chǎn)生毒副作用的報導

（1）肝功能損傷：一些皮膚病（主要是濕疹或牛皮癬）患者在服用中草藥后，出現(xiàn)了肝功能異常。據(jù) ＜＜lancel＞＞和＜＜British jounal of medicine＞＞等權(quán)威醫(yī)學雜志報導（3－7），有六例均為服用中草藥后出現(xiàn)肝功能異常（其毒性成分曾被懷疑是白蘚皮）。多為個案報導。多數(shù)病人有惡心，疲勞，黃疸等癥狀，血檢提示其肝功能異常一多由biliruhin，AIK，AST，ALT及B一超，活檢等指標異常所證實。其中二例因肝功能異常行肝移植手術(shù)未獲成功而死亡。其余患者均在停服中藥后肝功能恢復正常。其中一例在肝功能恢復正常后繼續(xù)服用中藥，肝功能又不正常；再次停用中藥，肝功能又恢復正常。無一例形成慢性持續(xù)性肝病的報導。

（2）腎功能衰竭：繼比利時學者1993年報導11例（8）和1998年又報導 l0例（9）婦女服用含有中草藥防已，厚樸成分的減肥藥后出現(xiàn)廣泛腎間質(zhì)纖維化；1999年8月英國＜＜Lancet＞＞雜志（10）也報導英國兩例婦女在服用中草藥后出現(xiàn)腎功能衰竭?；颊咭灶^痛，惡心，厭食，疲乏等癥狀就診，經(jīng)血檢，B-超，腎活檢等證實為腎功能衰竭。其服用的有毒中藥成分被懷疑是含馬兜鈴酸的關(guān)木通。二位患者均被做腎透析，其中一位已被做腎移植。

（3）充血性心力衰竭：1997年＜＜British．journal of Dermatology》報導（11）在曼徹斯特一婦女服用中藥治療濕疹;二周后出現(xiàn)充血性心力衰竭，被診斷為中毒性心肌病。盡管此患者有甲狀腺中毒癥與陣發(fā)性心動過速的既往史，但諸癥在近2－3年一直控制良好并無發(fā)作。其所服毒性成分被懷疑是甘草。大劑量甘草被認為促進鈉的貯留和鉀的流失，從而導致水與電介質(zhì)的紊亂。對此類易感患者，水液貯留于心肌引起心肌病與心衰發(fā)生。該患者經(jīng)過強心，利尿等西醫(yī)常規(guī)治療，三周盾病變完全控制。

二從臨床分析可能導致臟器損傷的原因為什么中草藥在西方應(yīng)用對臟器的毒性損傷顯得這樣突出？分析原因可能有以下幾個方面：

（l）西人中的易感人群。西方白色人種因其飲食結(jié)構(gòu)，體質(zhì)特點和當?shù)貧夂虻茸匀灰蛩厥蛊淇赡鼙容^容易產(chǎn)生過敏性疾??；其服用各種藥物產(chǎn)生過敏反應(yīng)的比例一般都比較高。在英國有研究報導（12）：9.2％的濕疹患者在未服中藥前就已經(jīng)肝功能不正常。濕疹患者所見肝功能不正常往往與肌體的易致敏狀態(tài)有關(guān)。（2）中醫(yī)藥從業(yè)人員訓練不足，用藥不規(guī)范。無論從中醫(yī)藥的常規(guī)教學還是從常見的中醫(yī)藥書籍中，都早已講明某些中藥有毒副作用；同時也強調(diào)為防范其毒副作用，安全用藥的劑量標準與配伍方法。而在西方的某些中醫(yī)藥從業(yè)人員缺乏足夠的專業(yè)訓練與相應(yīng)的臨床經(jīng)驗，不適當?shù)貞?yīng)用了某些含有毒性成分的中藥。如＜＜柳葉刀＞＞雜志報導（l0)的服用中藥導致腎功能衰竭的兩例患者，分別連續(xù)服用含有較高劑量木通的中藥湯劑長達兩年和六年！任何訓練有素的中醫(yī)師是不應(yīng)該讓患者這樣長期大劑量的服用木通的。比利時學者用中藥防已，厚樸于減肥藥之中也是缺乏正確理論依據(jù)的（8)。

（3）中藥品種的不確切。馬兜鈴屬含馬兜鈴酸的中草藥如某些品種的木通，防已等對腎間質(zhì)有毒性損害早有報導.故在臨床應(yīng)用中一般木通用量不超過6克。這樣謹慎用藥即便使用了含馬兜鈴酸的那些品種的木通，也不會導致臟器損傷。而不含馬兜鈴酸的某些品種的木通，如川水通則可以較大劑量的安全使用。近年來國內(nèi)在中草藥出口時忽略了對某些有毒品種的辨別，致使某些有毒品種和無毒品種混雜，這也是造成某些中草藥的毒副作用在西方顯得有些突出的原因之一。（4）中藥本身的毒副作用。和世界上其他各種民族傳統(tǒng)醫(yī)藥學相比，從總體上看中草藥的臨床效果和作用強度是其他草藥所不及的。這確實是中醫(yī)藥的優(yōu)勢。但是～些中草藥有毒副作用，特別是某些常用的中草藥也有毒副作用，這在中醫(yī)藥走向世界，而外界對中醫(yī)藥的了解還很不夠的今天，的確是應(yīng)該嚴肅對待的重大問題。

三國內(nèi)外密切配合，重視并深入研究中藥的毒副作用目前海外醫(yī)學界和公眾輿論極其關(guān)注中草藥的毒副作用。不從根本上解決有關(guān)安全使用中草藥的理論問題和實際問題，中醫(yī)藥走向世界就面臨巨大的挑戰(zhàn)。我們曾經(jīng)提出中醫(yī)藥走向世界由海外導向（14）的問題并不是危言聳聽。如果中國醫(yī)療管理部門和醫(yī)學界在21世紀高科技的框架里建立不起中醫(yī)藥的現(xiàn)代化理論體系和管理體系，并被外國接受；那么國外，特別是對中醫(yī)藥走向世界有舉足輕重作用的西方國家就會根據(jù)他們的理解和認識建立他們允許中草藥進口的規(guī)則。有跡象表明這種規(guī)則很可能以偏概全，并從整體上肢解中草藥體系。一但他們的規(guī)則制定了，中醫(yī)藥走向世界就會受制于人。20世紀末在西方的醫(yī)學詞匯里無端地冒出了什么中藥腎病（Chinese Herbs Nephropathy）的新名詞，而且簡直成了百口莫辨。中國的中醫(yī)藥界有必要對中草藥的毒副作用進行冉認識；有必要與國外的同行建立起廣泛的中醫(yī)藥科研合作關(guān)系。沒有這種合作關(guān)系就不可能使國外的同行率先正確理解中醫(yī)藥，也就不可能正確導向國外的公眾輿論。我們建議：

（l）充分發(fā)揮國內(nèi)現(xiàn)有中醫(yī)藥科研隊伍的骨干作用，充分利用海外中醫(yī)藥學者提供的最新信息和渠道，積極開展國際中醫(yī)藥的科研合作。當前特別要抓好對中藥毒副作用的合作研究。

（2）充分發(fā)揮海外中醫(yī)藥學者判斷國際中醫(yī)藥發(fā)展動向迅速準確的長處。國內(nèi)的中醫(yī)藥專業(yè)期刊與新聞媒介必須注重與世界同行接軌，密切注意國外的學術(shù)動向和輿論動向，積極做好有關(guān)中醫(yī)藥的正面宣傳工作。

（3）充分發(fā)揮海外中醫(yī)藥學者身居海外的優(yōu)勢，在海外高校與科研部門建立中外合作的中醫(yī)藥研究基地。利用國外的資金，人員，技術(shù)和設(shè)備進行當?shù)丶毙杞鉀Q的中醫(yī)藥課題研究。使中外合作的中醫(yī)藥研究成為當?shù)氐目蒲许椖?，就地解決所遇到的問題。

（4）國內(nèi)中醫(yī)藥的管理政策應(yīng)考慮海外中醫(yī)藥隊伍的建設(shè)。從中國向海外輸出高層次的中醫(yī)藥人才不是一個短期行為，必須建立對海外中醫(yī)藥隊伍的長期聯(lián)系。這種聯(lián)系的核心是業(yè)務(wù)上的互相促進與合作，目的是推進中醫(yī)藥走向世界。關(guān)于這方面的工作現(xiàn)在才剛剛開始，有待進一步落實。

總之，在英國和其他西歐國家出現(xiàn)有關(guān)中藥毒副作用的報導，和當?shù)蒯t(yī)學界對某些中藥的質(zhì)疑并不是一件壞事。任何真正科學的東西都是在經(jīng)過正反兩面多次的檢驗之后才被人類共同接受的。西醫(yī)西藥被人類廣泛認同是如此，中醫(yī)中藥如果被人類廣泛認同也必須接受世界各國的嚴格檢驗。

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