復(fù)方托品酰胺與阿托品兩種睫狀肌麻痹劑驗(yàn)光效果的比較

論文摘要：屈光不正是影響視力最常見(jiàn)的原因。戴鏡嬌正屈光不正是提高視力的主要手段。在我國(guó)，通常采用藥物麻痹狀肌后檢影驗(yàn)光，睫狀肌功能愎后，主觀驗(yàn)光的方法來(lái)決定矮正度。睫狀肌麻痹劑的功能是放松調(diào)節(jié)，消除調(diào)節(jié)對(duì)屈亮度的影響，同時(shí)該藥物還具有散大瞳孔的作用，有利于影動(dòng)的觀察。復(fù)方托品酰胺與阿托品是臨床上常用的兩種睫狀肌麻痹劑，臨床上通常對(duì)7歲以下的兒童使用阿托品，7歲至14歲使用后嗎托品；14歲以上使用復(fù)方托品酰胺。為了探討在兒童使用復(fù)方托品酰胺的可能性，我們對(duì)134例267眼進(jìn)行了前瞻性的對(duì)照研究。1997年1月至1997年9月在我院屈光?？崎T(mén)診就診的10歲以下近視以及遠(yuǎn)視兒童，排除伴有眼部器質(zhì)性疾病的病例，被列入研究對(duì)象。為統(tǒng)計(jì)方便，未包括混合散光病例。用復(fù)方托品酰胺眼藥水點(diǎn)眼4次，并壓迫淚囊一分鐘，每次間隔5分鐘，45分鐘后用點(diǎn)狀檢影鏡檢影，獲得屈光度及矯正視力。

正文：屈光不正是影響視力最常見(jiàn)的原因。戴鏡矯正屈光不正是提高視力的主要手段。在我國(guó)，通常采用藥物麻痹睫狀肌后檢影驗(yàn)光，睫狀肌功能恢復(fù)后，主觀驗(yàn)光的方法來(lái)決定矯正度。睫狀肌麻痹劑的功能是放松調(diào)節(jié)，消除調(diào)節(jié)對(duì)屈光度的影響，同時(shí)該藥物還具有散大瞳孔的作用，有利于影動(dòng)的觀察、復(fù)方托品酰胺與阿托品是臨床上常用的兩種睫狀肌麻痹劑，臨床上通常對(duì)7歲以下的兒童使用阿托品，7歲至14歲使用后嗚托品；14歲以上使用復(fù)方托品酰胺．為了探討在兒童使用復(fù)方托品酚胺的可能性，我們對(duì)134例267斷進(jìn)行了前瞻性的對(duì)照研究。

1997年1月至1997年9月在我院屈光?？崎T(mén)診就診的10歲以下近視以及遠(yuǎn)視兒童，排除伴有眼部器質(zhì)性疾病的病例，被列入研究對(duì)象。為統(tǒng)計(jì)方便，未包括混合激光病例。

用復(fù)方托品酰肢服藥水點(diǎn)眼4次，并壓迫淚囊一分鐘，每次間隔5分鐘；45分鐘后用點(diǎn)狀檢影鏡檢影，獲得屈光度及矯正視力。24小時(shí)后復(fù)查，根據(jù)近視以及遠(yuǎn)視的配鏡原則給出配鏡屈光度并查出矯正視力。

在獲得以上結(jié)果后，給予1%阿托品點(diǎn)眼，將眼膏涂入被檢查者結(jié)膜囊內(nèi)，每天一次·連續(xù)3天，第4天用點(diǎn)狀檢影鏡檢影．獲得屈光度以及矯正視力。3周后根據(jù)近視以及遠(yuǎn)視的配鏡原則給出配鏡屈光度。

采用配對(duì)T檢驗(yàn)、方差分析的方法對(duì)使用兩種睫狀肌麻痹劑后檢影驗(yàn)光的屈光度及其矯正視力、睫狀肌功能恢復(fù)后的配鏡屈光度及其矯正視力進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析．由中山醫(yī)科大學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教研組協(xié)助完成。對(duì)散光度采用等效球鏡的方法進(jìn)行計(jì)算。

結(jié)果；遠(yuǎn)視組共116人232眼，男56人，女60人；年齡4～10歲，平均5．88歲。眼位正常169眼，內(nèi)斜33眼，外斜25眼，垂直斜5眼。弱視113眼，單純性遠(yuǎn)視28眼，夏性遠(yuǎn)視散光104眼；棵眼視力0．15～1．0，平均0．426。

近視組共18人35眼，男13，女5；年齡5～8歲，平均618歲；眼位正常25％眼，外斜10眼；弱視4眼；單純性近視1眼，復(fù)性近視散光34眼；裸眼視力0．O8～0．5，平均0．242。

使用兩種睫狀肌麻痹劑檢影驗(yàn)光屈光度及其矯正視力、睫狀肌功能恢復(fù)后的配鏡屈光度及其矯正視力的配對(duì)T檢驗(yàn)見(jiàn)表3。（表略）

使用兩種睫狀肌麻痹劑后檢影驗(yàn)光屈光度的差別與眼位關(guān)系的方差分析見(jiàn)表4。（略）

討論：睫狀肌收縮可以導(dǎo)致眼的調(diào)節(jié)。為了追求更精確的驗(yàn)光，在驗(yàn)光之前，常給被測(cè)者點(diǎn)用隨狀肌麻痹劑，以消除調(diào)節(jié)對(duì)屈光檢查的干擾。臨床上，眼的調(diào)節(jié)不可能完全被睫狀肌麻痹劑所松弛，一般會(huì)有殘余調(diào)節(jié)存在。睫狀肌麻痹劑屬抗膽堿類藥物，包括阿托品、復(fù)萬(wàn)托品酰胺、后嗎托品、環(huán)戊苯胺酯及東莨菪堿。最常用的藥物是阿托品與復(fù)方托品酸胺。阿托品是作用效能最強(qiáng)的睫狀肌痹刑，但達(dá)到作用峰值及作用完全消失的時(shí)間也最長(zhǎng)。1％阿托品每天點(diǎn)3次，連續(xù)3天，在32小時(shí)后才達(dá)到作用的峰值。面全部作用消失則需要1O～14日。在藥效作用期間，眼睛近讀困難，畏光、并伴有視疲勞。高濃度的阿托品局部與眼可造成全身皮膚潮紅、皮疹、紅斑、口干。心悸等副作用，嚴(yán)重者可出現(xiàn)中毒癥狀。將眼藥水改為眼藥膏可減少毒作用，但不能完全避免。由于藥物作用時(shí)間長(zhǎng)，因此從驗(yàn)光到配鏡需要3周．復(fù)方托品酞胺的睫狀肌麻痹作用次于阿托品，但達(dá)到峰值以及作用完全消失的時(shí)間最短，點(diǎn)眼2次，間隔5分鐘，20分鐘后達(dá)到最大作用，而全部作用消失只需要4～6小時(shí)。局部應(yīng)用，無(wú)明顯副作用，從驗(yàn)光到配鏡24小時(shí)內(nèi)可以完成。考慮到兒童的調(diào)節(jié)力強(qiáng)這一事實(shí)，臨床甚至14歲以下的兒童用阿托品麻痹睫狀肌鑒于阿托品的作用時(shí)間長(zhǎng)．伴有局部及全2等不利因素，我們?cè)噲D在兒童甲復(fù)方托品酰托品放訟調(diào)節(jié)。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，無(wú)論遠(yuǎn)視或近視，阿調(diào)節(jié)的能力均強(qiáng)于夏、托品酰胺（P＜0．05相差0．39D，近視眼相差0．19D。但無(wú)論遠(yuǎn)視睫狀肌功能恢復(fù)后，所給予的配鏡屈光度幾。視眼相差0.005D（P＞0．05），近視眼相差（P＞0·OS）。這一結(jié)果表明阿托品放松調(diào)節(jié)確強(qiáng)于復(fù)方關(guān)品酰胺。這一差別對(duì)最后配鏡沒(méi)有影響、就配鏡而言，睫狀肌麻痹后所檢度只是配鏡的基礎(chǔ)。配鏡屈光的確立有賴于檢查的結(jié)果。在沒(méi)有斜視存在的情況下，遠(yuǎn)原則是獲得是好視力的最高度數(shù)，近視的配獲得最好的視力的最低度數(shù)。因此，被檢查檢查結(jié)果對(duì)配鏡度的確定有決定性的作用。由于節(jié)的存在，配鏡度與睫狀肌麻痹下的同的，遠(yuǎn)視眼配鏡度比睫狀肌麻痹下的1.00D-1.50D左右、而近視配鏡度比睫狀的“屈光度也低。比較調(diào)節(jié)放松時(shí)以及調(diào)節(jié)恢復(fù)后的矯正管統(tǒng)計(jì)學(xué)分析部分差別有顯著性意義，但0.01～0.04，無(wú)臨床意義，說(shuō)明無(wú)淪用阿托托品酰胺麻痹睫狀?。詈螳@得的視力矯正同的。我們還研究了眼位對(duì)阿托品與夏方托品睫狀肌麻痹劑效果評(píng)介的影響，結(jié)果表明兩強(qiáng)度的差別與眼位無(wú)關(guān)。