活血化瘀疏利肝膽法治療膽色素結(jié)石,膽固醇結(jié)石

【關(guān)鍵詞】

活血化瘀疏利肝膽法針對膽色素結(jié)石及膽固醇結(jié)石的成因，選擇高效藥物，阻斷結(jié)石形成的起始，增加肝臟血流量，促進(jìn)膽汁分泌和排泄，消堅化軟，溶石排石。

【論文名稱】

不用開刀，把膽石化掉，這是多少年來人們夢寐以求的美好愿望，也是WHO所大力提倡和要求的?；钛鍪枥文懛ㄒ愿纳蒲旱臐庹扯龋黾痈闻K血流量，促進(jìn)膽汁分泌和排泄，針對結(jié)石的不同成因機理，以增加膽汁酸為前題，選擇高效藥物，不但可阻斷結(jié)石形成的起始，而且可快速溶解膽色素結(jié)石（直徑2.8cm以下）及手術(shù)后的肝內(nèi)膽管結(jié)石（直徑1.2cm以下），還可較快的溶解直徑2.5cm以下的膽固醇結(jié)石，把WHO所提倡的溶石療法推向了全球的一個新的高點。為我華夏，為我中醫(yī)，揚眉吐氣。

【論文內(nèi)容】

膽石按成分可分為膽色素結(jié)石、膽固醇結(jié)石和混合性結(jié)石。膽囊內(nèi)多生膽固醇結(jié)石，而膽總管及肝內(nèi)外膽管則多生膽色素結(jié)石。筆者運用活血化瘀、疏利肝膽法、辯證論治膽石癥，收到了較好效果，茲將病例和體會介紹如下：

1、膽色素結(jié)石

膽色素結(jié)石屬于“炎癥性結(jié)石”，其主要化學(xué)成分是膽紅素鈣?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)指出：正常情況下，膽鹽中的膽汁酸對游離的膽紅素有助溶作用，當(dāng)膽汁酸濃度過低，與膽紅素的比值下降，可使膽汁生成大量的色素沉淀，形成結(jié)石。

與膽固醇結(jié)石形成的主要機理不同，膽色素結(jié)石的發(fā)病與膽道感染及膽汁瘀積明顯關(guān)系。感染是生石的“首要因素”，瘀積是生石的“必要條件”。沒有瘀積，即使有感染也不易形成結(jié)石。

活血化瘀疏利肝膽法，不僅可改善血液及膽汁的瘀滯和濃粘，改善肝功能，促使膽汁的排泄。藥理學(xué)研究證明，方中的金錢草、黃芩、茵陳、大黃等藥可明顯使膽汁酸升高，使膽紅素顯著降低，減少色素結(jié)石的生成。諸藥配伍行氣活血，疏肝解郁，清熱解毒，消炎利膽，有改善臨床體征，溶石排石的良好療效。

病例1：

邱某，女，47歲，1994年因膽石癥手術(shù)切除膽囊，1996年以來肝區(qū)經(jīng)常隱隱刺痛不適，疑是胃痛，多年來四方求治，均未湊效，經(jīng)介紹于2000年8月23日來我所就醫(yī)，帶來8月19日B超檢查單提示：右肝內(nèi)膽管見數(shù)枚大小不等結(jié)石，最大為12mm×10mm?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)指出，膽固醇結(jié)石經(jīng)切除膽囊后，一般不會復(fù)發(fā)結(jié)石；手術(shù)切除膽囊后，肝內(nèi)膽管復(fù)發(fā)結(jié)石，多為膽色素結(jié)石。這種術(shù)后復(fù)發(fā)的結(jié)石，概稱為“膽道殘余結(jié)石”，是公認(rèn)難治的結(jié)石病。

診見：右脅肋區(qū)刺痛，會放射至右肩背疼痛，面見黃綠色（阻塞性黃疸），舌質(zhì)紫暗，口基苔膩，尿短少色黃赤（尿膽紅素陽性），脈細(xì)、澀細(xì)、澀、右寸口脈沉弱。肺主氣，調(diào)節(jié)全身各臟腑的氣機，肺氣不足，氣機阻滯，不但水道不調(diào)，血脈凝滯不暢，還直接影響肝的疏泄，肝氣郁結(jié)，肝膽法瘀滯，排匯失常，致使膽紅素代謝障礙，遂生結(jié)石。肝內(nèi)結(jié)石阻塞日久，血清膽紅素顯著增高。中醫(yī)辯證：肝郁瘀阻、肺失宣肅、濕熱積聚中焦，診斷為“脅痛”“黃疸”。

治當(dāng)：活血化瘀，疏肝解郁，宣肺利水，溶石排石。

處方：黃芪12g，杏仁8g，黃芩8g，柴胡10g，三棱8g，莪術(shù)8g，生地10g，當(dāng)歸10g，枳殼10g，茵陳12g，金錢草15g，七葉蓮15g，元明粉12g（分沖服），甘草6g，每日一劑，水煎2次，2次分服。另給筆者自制化石散（成分見后），每次1包，每日3次，開水送服。

方中黃芪，杏仁配伍，補宣肺氣，通調(diào)水道；柴胡，黃芩，一升一降，疏肝解郁，清熱消炎；三棱，莪術(shù)加當(dāng)歸，生地，破瘀活血，消堅散結(jié)而不傷血；七葉蓮緩急止痛；金錢草富含植物去氧膽酸，可顯著增加膽汁酸含量。得三棱，莪術(shù)之助，溶石、碎石、排石力更加強勁：“六腑以通”為用“枳殼，茵陳通利肝氣擴張膽道，松弛奧狄氏括約肌，促進(jìn)膽汁排泄，再合大黃、元明粉推陳致新，蕩滌通降之力，共促細(xì)小結(jié)石的排出。諸藥合用，服至9月6日，氣血通暢，濕熱得清，體征改善，脅痛緩解，黃疸消退，尿量增加，尿色轉(zhuǎn)清，B超復(fù)查，結(jié)石明顯溶化，縮小，右肝內(nèi)膽管僅剩下幾個砂粒大小的小結(jié)石。效則守方，原方加黨參20g，以扶下祛邪，并繼續(xù)服化石散。至9月12日，遵醫(yī)囑再作B超復(fù)查，原右肝內(nèi)膽管里的12mm×10mm，等多枚結(jié)石，均全部消失，體征悉解，20多天，近期治愈，效果滿意。

病例2：

梁某，女，48歲，患者于2000年2月中旬因膽石癥手術(shù)切除膽囊，距今才4個多月，6月11日因右上腹劇痛作B超檢查，發(fā)現(xiàn)于膽總管內(nèi)復(fù)發(fā)性結(jié)石，直徑10.1mm伴多枚2mm的小結(jié)石。當(dāng)天下午來本所就醫(yī)。因疼痛不能坐臥，由其夫抱著就診。認(rèn)見：脈雙尺沉弱，右寸及雙關(guān)緊數(shù)，舌淡苔特膩，舌邊尖均有瘀血斑點。診斷為膽總管色素性多發(fā)結(jié)石。

證屬：雙腎功能低下，血瘀氣滯，濕熱中阻之“脅痛”，當(dāng)活血化瘀，補腎行水，疏肝解郁。

處方：桂枝、生地、元胡、三棱、莪術(shù)、留行子、黃芩、白芍、內(nèi)金、金錢草、茵陳、川軍、七葉蓮、甘草。五劑，日一劑，水煎2次，2次分服，并給予化石散，每日3次，每次1包，開水送服，

方中重用桂枝，生地。桂枝通陽利水，且有補腎陽及引火歸原的作用；生地質(zhì)潤養(yǎng)腎陰生津，清補又不滯澀，還可直入血分，清熱涼血。

服完第三劑藥，停了一年多的月經(jīng)來潮，疼痛全止。先后共服藥15劑，腎陽得振，腎陰得養(yǎng)，瘀滯得通，濕熱得清，結(jié)石溶化，排凈。6月26日經(jīng)縣醫(yī)院及中醫(yī)院B超檢查，結(jié)石全部消失，僅膽總管內(nèi)有蛔蟲一條。再進(jìn)五劑驅(qū)化蛔蟲及鞏固藥，而收全功，20天，近期治愈，效果良好。

2、膽固醇結(jié)石

膽固醇結(jié)石形成的機制是膽汁中類脂質(zhì)代謝障礙所致，故又稱為“代謝性結(jié)石”。

攝入過多高膽固醇食物，肝臟病變、功能失常，膽汁滯留，或膽囊炎癥使肝腸循環(huán)膽鹽回收減少，均可引起膽汁酸池縮小，形成膽固醇代謝障礙。盡管成因多種，但最終均導(dǎo)致膽汁酸、卵磷脂和膽固醇三者平衡關(guān)系失調(diào)，而使膽固醇呈過飽和，不斷析出結(jié)晶，一旦膽汁瘀滯，排泄不暢，結(jié)晶積聚，形成代謝性結(jié)石?；钛?，疏利肝膽的方藥，可降血脂，改善血液的濃粘度，促進(jìn)血液循環(huán)，增加肝臟血流量，理氣解郁，清利肝膽濕熱，促使滯留膽汁的排泄，還可溶石排石。

方藥中的生山楂是著名的消肉食，降血脂，降膽固醇的中草藥，現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明：山楂富含山楂酸，黃酮酸和內(nèi)脂等成分，可使膽汁酸、卵磷脂和膽固醇的比值升高，減少膽固醇沉淀，溶解膽固醇結(jié)石，可治療，亦可預(yù)防。而富含植物去氧膽酸的金錢草，也可明顯增加膽汁酸，溶解結(jié)石，且無熊去氧膽酸的副作用。

病例3，

患者，男，成人，因右上腹疼痛，經(jīng)B超檢查為膽囊結(jié)石伴膽囊炎，經(jīng)服熊去氧膽酸和抗菌素治療，癥狀好轉(zhuǎn)，但停藥后，結(jié)石又增大。經(jīng)介紹于1999年4月17日前來本所就醫(yī)帶來4月15日B超單提示：膽囊結(jié)石大小15mm×11mm伴膽囊炎。屬膽固醇性結(jié)石（熊去氧膽酸對膽色素結(jié)石無效）。

診見：右脅肋膽囊部位隱痛，放射至右肩背疼痛，膽囊部腹肌緊張，有壓痛。舌質(zhì)紫，苔薄黃，大便干燥，尿黃，脈弦澀，獨左尺細(xì)弱?！案文I同源”，腎藏精主水，腎精不足，肝血與腎精相滋養(yǎng)生化不足。腎陰虧虛，水不涵木、肝失所養(yǎng)，肝火亢盛，疏泄失常，血瘀氣滯，濕熱中阻，熬煎日久，生成結(jié)石。治當(dāng)活血化瘀，疏利肝膽，滋陰清熱，溶石排石。

處方：柴胡、三棱、莪術(shù)、郁金、枳殼、茵陳、生山楂、金錢草、內(nèi)金、生地、元參、山萸肉、川軍、七葉蓮，每日一劑，水煎2次分服。同時給予化石散。每日3次，每次一包，開水送服。10劑后，脅痛緩解，尿量增加，尿色轉(zhuǎn)清，5月2日B超復(fù)查，結(jié)石已縮小至0.7cm×0.5mm并多個砂粒大小結(jié)石。效則守方，加留行子12g，中途患者因事曾停服藥1周余，后繼續(xù)服至5月22日，體證悉解，次日作B超復(fù)查，原膽囊內(nèi)15mm×11mm的結(jié)石全部消失。囑日常少進(jìn)食高脂肪的肉食，多吃鮮嫩蔬菜。2000年10月12日隨訪，未復(fù)發(fā)，身體健康如常。

3、體會

膽石癥治療重點在肝膽，但在恢復(fù)肝膽功能，溶石排石的同時，注意調(diào)整和恢復(fù)有關(guān)的功能失常的臟腑，往往可收到事半功倍、相得益彰的效果，如例1的補宣肺氣；例2的振腎陽、滋腎陰；例3的壯水涵木都起到了較好的協(xié)同治療作用，提高了療效。

“炎癥性”膽色素結(jié)石及“代謝性”膽固醇結(jié)石，除各自有形成的首要因素外，都還要有一個“必要條件”——瘀滯，這既有膽汁的瘀積，也有肝血流量不足，疏泄功能失常的問題，活血化瘀，疏利肝膽的方藥，能較好解決“瘀滯”問題，不失為較可取的治法。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)指出：膽汁酸是一種奇妙物質(zhì)，它既可溶解膽固醇又可溶解游離膽紅素。本著增加膽汁酸含量，改善血液的濃粘瘀滯，增加肝臟血流量，促進(jìn)膽汁的分泌和排泄，消堅化積，溶石排石的要求。筆者自制化石散以：柴胡、內(nèi)金、金錢草、三棱、莪術(shù)、郁金、鱉甲、元胡、川軍、枳實、茵陳、黃芩等為主，并針對膽色素結(jié)石及膽醇結(jié)石的成因不同，各另外略有加減而制成。臨床使用，有較好的溶石排石的效果。