中西結(jié)合治視網(wǎng)膜阻塞

視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞是由于血管痙攣、血栓形成及外部壓迫等原因?qū)е乱暰W(wǎng)膜內(nèi)層血供受阻，引起視網(wǎng)膜的急性缺血，視力嚴(yán)重下降。本病是眼科致盲急癥之一。我科于1995年3月～2001年3月收治視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞21例，均采用中西醫(yī)結(jié)合抬療，取得了滿意效果，茲報(bào)道如下。

1臨床資料

本組21例，其中男18例，女3例；年齡最小28歲，最大66歲，平均54歲；右眼14例，左眼7例：職業(yè)：汽車司機(jī)3人，機(jī)關(guān)干部10人，離退休人員8人；病程最短者僅20min，最長(zhǎng)者24h。檢查所見(jiàn)：視力均小于眼前數(shù)指。瞳孔不同程度散大，直接對(duì)光反射減弱或消失，間接光反射存在，眼底血管線狀或完全沒(méi)有血供，后極部視網(wǎng)膜灰白混濁水腫，黃斑區(qū)櫻桃紅點(diǎn)。

2治療方法

一經(jīng)確診，立即舌下含化硝酸甘油10mg，球后注射妥拉蘇林1205mg，或球分及顳淺動(dòng)脈注射復(fù)方樟柳堿各2ml，局部按壓眼球，口服醋氮酸胺500mg及配合吸氧等治療，同時(shí)加用復(fù)方丹參16ml靜脈點(diǎn)滴，每日1次，10次為一療程；另口服復(fù)方丹參片、維腦路通等活血化瘀中藥。

3療效觀察

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效為視力≥1．0；有效為視力提高≥3行；好轉(zhuǎn)為視力提高1～2行：無(wú)效為視力無(wú)變化。

3.2治療結(jié)果

經(jīng)過(guò)1個(gè)療程的治療，隨訪3個(gè)月觀察結(jié)果：本組21例，顯效5例，有效11例，好轉(zhuǎn)4例，無(wú)效1例，總有效率為95.2％。眼底血管恢復(fù)順序：先鼻上、顳上，后鼻下、顳下。

4討論

視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈及其分支屬于末梢動(dòng)脈，供應(yīng)視網(wǎng)膜內(nèi)層血液。視網(wǎng)膜對(duì)血液循環(huán)障礙極為敏感，在動(dòng)物（兔）實(shí)驗(yàn)中，當(dāng)中央動(dòng)脈被完全阻斷時(shí)，視網(wǎng)膜于30min內(nèi)即壞死。另有報(bào)道，視網(wǎng)膜暫時(shí)性缺血的耐受時(shí)間約為100min。因此，本病為眼科急癥，治療需爭(zhēng)分奪秒積極搶救，爭(zhēng)取在視網(wǎng)膜壞死之前恢復(fù)血液循環(huán)，才能獲得較好的治療效果。本組顯效5例，分析搶救成功的原因一為患者年輕，發(fā)生視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞可能是由于疲勞過(guò)度和一過(guò)性高血壓引起的血管痙攣，及時(shí)應(yīng)用血管擴(kuò)張劑及解除微小血管痙攣藥物，使血液循環(huán)逐漸恢復(fù)；其二與患者就診尚未太晚及我們積極爭(zhēng)取治療時(shí)間有關(guān)；其三，我們?cè)谥委熢缙诩醇佑昧嘶钛龅闹兴帯＝?jīng)研究證實(shí)，活血化瘀中藥在治療眼部缺血性疾病中有四大作用：①擴(kuò)張血管，減少血管阻力。②改善微循環(huán)，提高耐缺氧能力。③抑制纖維蛋白合成，抗凝血和組織增生。④抑制過(guò)敏介質(zhì)的釋放，抗過(guò)敏反應(yīng)。正是因?yàn)榛钛鲋兴幍倪@些作用，加速了阻塞動(dòng)脈的再通。部分療效不理想可能與患者年齡大、血管硬化程度高及就診較晚有關(guān)。

關(guān)于視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞臨床報(bào)道不少，但詳細(xì)的觀察并不多。通過(guò)觀察我們了解到：視網(wǎng)膜血管恢復(fù)血供的順序?yàn)楸巧稀D上、鼻下、顳下，即由遠(yuǎn)端問(wèn)近端逐漸恢復(fù)正常。雖然額上、顳下支血液供應(yīng)正常，但黃斑區(qū)仍有輕度水腫，其原因與黃斑區(qū)外緣的血液供應(yīng)來(lái)自領(lǐng)上下視網(wǎng)膜動(dòng)脈分支，它們形成輻射狀的血管襻尚未完全恢復(fù)有關(guān)。

文獻(xiàn)報(bào)道的視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞21例，有2例發(fā)生在清晨。本組有5例也是在清晨6時(shí)左右發(fā)病，可能是早晨起床時(shí)由睡眠狀態(tài)的血流緩慢，到起床活動(dòng)興奮狀態(tài)下血流加快，體內(nèi)地茶酸胺等化學(xué)物質(zhì)急劇增加，不僅血流加快，血管收縮，血壓升高，且血液粘稠度增加，可能接近到白天的峰值，所以易造成血管痙攣，尤其是伴有高血壓、動(dòng)脈硬化的患者。因此，在早晨起床前，可活動(dòng)一下四肢，使血流逐漸由慢到快，以防血管病變的發(fā)生。

視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞不僅是視網(wǎng)膜局部疾患，也是全身性疾病的部分癥狀，所以在治療本病的同時(shí)，也要積極治療引起視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞的全身性疾患。

河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院采用中西醫(yī)結(jié)合骨皮瓣移植治療創(chuàng)傷性骨髓炎并骨皮缺損，獲得良好效果，治愈率達(dá)98.7％。